2025 皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升护理专科人才培养模式创新查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学皮肤病的护理培训与护理服务质量提升护理专科人才培养模式创新查房课件

01前言

前言站在护士站的窗前，望着楼下银杏叶在秋风中打着旋儿飘落，我手中的查房记录纸被翻得有些发皱——这是本周第三个因银屑病急性加重入院的患者。最近三年，皮肤科门诊量以每年15%的速度增长，特应性皮炎、银屑病、大疱性皮肤病等复杂性皮肤病占比超过40%。患者不仅带着皮损而来，更带着对“病耻感”的焦虑、对反复发作的无力，以及对“如何正确护理”的迷茫。

作为从业12年的皮肤科专科护士，我深切感受到：当皮肤问题从“小毛病”演变为影响生活质量的慢性病，护理工作早已不再是简单的“换药”“涂药”。去年科室开展的患者满意度调查中，38%的患者提到“希望护士能多教我怎么在家护理”，25%的年轻患者坦言“因为皮损不敢社交，需要心理支持”。这些数据像警钟——我们的护理服务必须从“治疗配合”转向“全周期照护”，而实现这一转变的关键，是培养一批“懂皮肤病理、会评估干预、能健康指导”的专科护理人才。

前言今天的查房，我们以一例泛发性银屑病患者为切入点，从评估到干预，从并发症预防到健康教育，一起梳理“皮肤专科护理”的核心逻辑。这不仅是一次病例讨论，更是一次护理思维的训练——当我们学会用“皮肤专科护士”的视角去观察、分析、解决问题，护理服务的质量才能真正提升。

02病例介绍

病例介绍让我们先认识今天的主角：李女士，42岁，家庭主妇，因“全身红斑、脱屑伴剧烈瘙痒1周，加重3天”入院。她是我的老患者了，5年前确诊寻常型银屑病，既往治疗以外用激素+光疗为主，病情控制尚可。但近3个月因儿子高考、丈夫出差，她长期熬夜、情绪焦虑，1周前无诱因躯干出现散在红斑，自行涂抹之前剩余的“复方氟米松软膏”，但3天前红斑迅速扩散至四肢，脱屑增多，夜间瘙痒影响睡眠，遂急诊入院。

查体时，我印象特别深——她掀开病号服，背部、双上肢可见大片浸润性红斑，上覆厚层银白色鳞屑，皮损边界清晰，部分因搔抓出现点状出血（Auspitz征阳性）；头皮可见束状发，指（趾）甲有顶针样凹陷；皮肤温觉正常，但触诊红斑区皮温略高；双侧腹股沟、腋窝等褶皱部位皮损较薄，有少量渗液。辅助检查显示：C反应蛋白18mg/L（正常＜10），血沉25mm/h（正常0-20），提示炎症活动；肝肾功能、电解质未见异常；真菌镜检阴性，排除合并真菌感染。

病例介绍李女士拉着我的手说：“小王护士，我现在连澡都不敢洗，一沾水皮屑就往下掉，孩子周末回家，我都怕他看见。”她眼底的红血丝和指尖的抓痕，比任何检查单都能说明问题——这不仅是一场皮肤的“战争”，更是一场身心的“消耗战”。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，我们的评估不能停留在“看皮损”。按照皮肤专科护理评估框架，我从四个维度展开：

身体状况评估皮肤专科评估：采用“视-触-量”三步法。视诊：皮损分布（躯干＞四肢＞头皮）、形态（斑块状为主，部分融合）、颜色（鲜红至暗红）、表面特征（鳞屑厚度约2-3mm，边缘有“领圈样脱屑”）；触诊：红斑区皮肤硬度（浸润感明显）、皮温（比正常皮肤高1-2℃）、有无触痛（患者诉“轻压不疼，但摩擦衣服时灼痛”）；测量：选取背部最大皮损，长径12cm，短径8cm，计算体表面积（BSA）约15%（PASI评分6.8分，属中重度）。

症状评估：瘙痒是银屑病患者最痛苦的症状。用视觉模拟评分法（VAS）评估，李女士夜间静息时瘙痒评分8分（0-10分），白天活动时因分散注意力降至5分；睡眠质量：每晚仅能睡3-4小时，易醒。

身体状况评估系统影响评估：虽然银屑病主要累及皮肤，但中重度患者需关注代谢综合征风险。李女士BMI26.5（超重），空腹血糖5.8mmol/L（临界值），有潜在胰岛素抵抗风险，需纳入护理干预。

心理社会评估“病耻感”是皮肤病患者的常见心理。李女士坦言：“以前皮损在后背，穿衣服能盖住，现在胳膊上都是，买菜时邻居都盯着看。”汉密尔顿焦虑量表（HAMA）评分14分（≥14分提示焦虑），主要表现为“担心疾病无法控制”“害怕影响家庭”。社会支持方面，丈夫下周才能回来，儿子备考压力大，她不愿过多倾诉，心理支持系统薄弱。

生活行为评估通过访谈发现，李女士的日常护理存在误区：①清洁习惯：认为“皮屑多要用力搓”，每天用热水（约45℃）烫洗2次，使用肥皂清洁；②用药习惯：自行调整激素药膏用量，“痒得厉害就多涂，不痒就停”；③饮食：因“听说发物要忌口”，近1个月几乎不吃肉类，出现轻度贫血（血红蛋白105g/L）。

治疗依从性评估既往治疗中，李女士曾因“涂药麻烦”漏用他克莫司软膏，因“光疗需要请假”未完成疗程。本次入院前自行使用激素药膏，但未配合保