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固定冠修复知情同意书

一、治疗目的

固定冠修复是针对牙体缺损（如龋坏、外伤、磨损等）或牙列缺损（单颗牙缺失且邻牙条件允许）患者的常见修复方式，核心目标为：

1.恢复患牙的解剖形态与咀嚼功能，改善因牙体缺损导致的咬合异常、食物嵌塞等问题；

2.保护剩余牙体组织，防止缺损进一步扩大或折裂；

3.改善前牙缺损导致的美观问题（如变色、形态异常）；

4.作为根管治疗后牙体的保护性修复，增强患牙抗折能力。

二、拟实施的治疗方案

（一）术前准备

1.口腔检查：通过视诊、探诊、叩诊及X线片（必要时CBCT）评估患牙剩余牙体组织量、牙髓状态、牙周健康（牙龈无红肿出血、牙周袋深度≤3mm）、邻牙及对颌牙情况，确认无急性炎症（如牙髓炎急性期、根尖脓肿）。

2.沟通确认：结合患者口腔条件、美观需求（如前牙需考虑颜色匹配）、经济能力，共同选定修复材料（金属冠、烤瓷冠、全瓷冠等）及设计方案（如是否需桩核辅助固位）。

（二）治疗步骤

1.牙体预备：在局部麻醉（如患者无麻醉禁忌）下，按照选定修复体类型磨除患牙表面约1-2mm牙体组织（具体磨除量因材料而异，全瓷冠需更均匀的磨除空间），形成适合固定冠固位的形态（如轴壁聚合度5°-8°）。若患牙为死髓牙且剩余牙体组织不足，需先行桩核制作（桩核材料可选纤维桩或金属桩）。

2.临时冠制作：牙体预备后，取模制作临时冠（树脂材料），临时冠需覆盖整个预备体，边缘密合，避免外界刺激暴露的牙本质小管，同时维持咬合关系及邻接关系，防止患牙移位或对颌牙伸长。

3.印模与比色：使用硅橡胶或聚醚印模材制取精确印模，前牙修复需通过比色板（如VITA3D-Master）记录患牙及邻牙颜色，确保最终修复体颜色协调。

4.修复体制作：印模及比色信息传递至义齿加工中心，技师按设计要求制作金属内冠（金属冠/烤瓷冠）或全瓷内冠（全瓷冠），表面堆塑瓷层（烤瓷/全瓷冠）并上釉，完成后由医生检查密合度、边缘适合性及咬合关系。

5.修复体试戴与调整：患者复诊时试戴永久冠，检查边缘是否位于龈上或龈下0.5mm（避免过度压迫牙龈）、邻接关系（用牙线检查是否过紧或过松）、咬合（正中咬合及前伸、侧方运动无早接触），必要时调磨修改。

6.粘固：确认修复体适合后，清洁患牙表面，使用玻璃离子水门汀、树脂水门汀等粘固剂粘固，去除多余粘固剂，再次检查咬合及边缘密合度。

三、可能出现的风险与并发症

（一）治疗过程中可能出现的问题

1.牙体敏感：牙体预备后，暴露的牙本质小管可能因冷热刺激、机械摩擦引发敏感，多数可随临时冠佩戴逐渐缓解；若敏感持续加重，可能提示牙髓损伤，需进一步处理（如根管治疗）。

2.牙髓损伤：磨除牙体组织时若接近或暴露牙髓（尤其活髓牙牙体缺损范围大、患者牙体组织薄），可能引发牙髓炎（表现为自发痛、夜间痛）或牙髓坏死（无明显症状但X线显示根尖周阴影），需行根管治疗。

3.牙龈损伤：牙体预备时若边缘位于龈下且操作不当（如车针损伤牙龈），或临时冠/永久冠边缘不密合、悬突，可能导致牙龈红肿、出血、萎缩，严重时引发牙周袋形成。

4.临时冠问题：临时冠可能因固位力不足脱落（如患者咬硬物），导致患牙移位、对颌牙伸长，需重新制作；若临时冠边缘不密合，食物残渣进入可能引发继发龋。

（二）修复体戴入后可能出现的问题

1.咬合不适：修复体与对颌牙或邻牙存在早接触，可能导致咀嚼时疼痛、颞下颌关节紊乱（如关节弹响、张口受限），需通过调磨解决；若调磨后仍无法改善，可能需重新制作。

2.边缘不密合：因印模不准确、加工误差或粘固时操作不当，修复体边缘与牙体间存在缝隙，可能导致食物残渣滞留，引发继发龋（X线片显示边缘透射影）或牙龈炎症，严重时需拆除重新制作。

3.材料崩裂：烤瓷冠可能因咬合力过大（如长期咀嚼硬物）或瓷层过薄出现瓷崩（表现为表面白垩色或缺损）；全瓷冠虽强度较高，但应力集中区域（如前牙切端）仍有崩裂风险。

4.修复体脱落：粘固剂溶解（如长期饮用酸性饮料）、固位力不足（如牙体预备聚合度过大）或咬合力异常（如夜磨牙）可能导致修复体松动脱落，需重新粘固或调整固位设计（如增加桩核）。

5.过敏反应：极少数患者可能对修复材料（如镍铬合金中的镍、树脂粘固剂中的单体）产生过敏反应，表现为牙龈红肿、口腔黏膜皮疹，需更换为生物相容性更好的材料（如纯钛、氧化锆）。

6.长期效果差异：修复体寿命受口腔卫生（如菌斑控制不佳易继发龋）、咬合习惯（如夜磨牙加速磨损）、全身健康（如糖尿病影响牙周组织修复）等因素影响，通常为5-15年，具体因人而异。

四、患者权利与义务

（一）患者权利

1.知情权：有权了解治疗方案的具体内容、可能的风险及替