产妇高血压护理方案.docVIP

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方案目标与定位

（一）服务对象

产妇高血压患者（孕期至产后42天）：①按类型（妊娠期高血压：孕20周后血压≥140/90mmHg；子痫前期：高血压+蛋白尿/器官受累；子痫：子痫前期伴抽搐；产后高血压：产后血压≥140/90mmHg）；②按风险（低危：血压140-159/90-99mmHg，无并发症；高危：血压≥160/110mmHg、子痫史、合并肾病/糖尿病）；③重点人群（子痫前期/子痫、血压波动＞20/10mmHg、胎儿生长受限、产后出血高危者）；④照护场景（孕期门诊管理、分娩期住院监护、产褥期居家+社区随访）。

（二）总体目标

短期（孕期至分娩）：血压达标率（＜140/90mmHg）≥90%，子痫发作率≤1%；2.中期（产后7天）：产后血压回落率（≤130/80mmHg）≥85%，无母婴并发症；3.长期（产后42天）：母婴预后良好率≥98%，产妇掌握血压自我管理技能。

（三）具体定位

临床协同：衔接产科（母婴照护）、心内科（血压管控）、新生儿科（胎儿/新生儿监护）、社区卫生服务中心（产后随访），补“血压监测-风险预警-并发症防控-产后康复”闭环；2.教育载体：聚焦“血压监测、安全用药、子痫预防、母婴护理”，覆盖医护、产妇、家属；3.多主体联动：构建“医院（诊疗监护）-社区（产后随访）-家庭（照护执行）”体系，适配“孕期需精准控压、产后需平稳过渡”特点。

方案内容体系

（一）核心护理模块（按阶段+干预维度）

1.分阶段血压监测护理

孕期监测：①低危：每周测1次血压+尿蛋白；②高危/子痫前期：每日测2次（早晚空腹），孕32周后增加胎心监护（每周2次），子痫前期加测24小时尿蛋白定量（目标＜300mg/24h）。

分娩期监测：①持续心电监护（每15-30分钟记录血压、心率），子痫前期/子痫者加测血氧（≥95%）、意识状态；②产后24小时内：每2小时测1次血压，24-48小时每4小时1次，平稳后每日1次。

操作规范：①袖带选择（成人标准袖带，避免过松/过紧）；②测量前休息5分钟，取坐位/侧卧位（孕期），记录时标注体位、孕周/产后天数。

2.药物护理（孕期安全优先）

用药原则：①首选口服药（避免静脉药，除非重症）；②禁用药物（ACEI/ARB类，如依那普利、氯沙坦，致胎儿畸形）。

分级用药：①轻度高血压（140-159/90-99mmHg）：拉贝洛尔（100mgtid，餐后服）或硝苯地平控释片（30mgqd，整片吞服）；②重度高血压（≥160/110mmHg）：静脉用拉贝洛尔（初始20mg，每10分钟加量20mg，至血压达标），子痫前期加用硫酸镁（负荷量4g静脉滴注，维持1-2g/h，预防抽搐）。

监测要点：①硫酸镁：每小时测膝反射（消失提示中毒）、尿量（≥25ml/h）、呼吸（≥16次/分），备10%葡萄糖酸钙解毒；②产后用药：血压≥150/100mmHg继续用拉贝洛尔，母乳喂养者安全，避免停药后反跳。

3.母婴监护护理

产妇监护：①器官受累监测（子痫前期者每日查肝功能（ALT＜70U/L）、血小板（≥100×10?/L），防HELLP综合征）；②症状观察（头痛、视物模糊、上腹痛，提示子痫前兆，立即就医）。

胎儿/新生儿监护：①孕期：孕28周后每2周查超声（监测胎儿生长受限，腹围＜第10百分位需干预）；②新生儿：产后重点查Apgar评分（≥7分为正常）、体重，子痫前期新生儿需观察低血糖（＜2.2mmol/L）、呼吸窘迫。

4.并发症防控护理

子痫防控：①诱因规避（避免情绪激动、劳累，保持环境安静）；②急救流程（抽搐时立即平卧、头偏向一侧，压舌板防舌咬伤，吸氧（5L/min），静脉推注硫酸镁2g，监测生命体征）。

产后出血防控：①监测：产后2小时内记录出血量（＞500ml为异常），观察宫缩（每15分钟触诊子宫底，避免宫腔积血）；②干预：宫缩乏力者按摩子宫+缩宫素（10U静脉滴注），高血压合并凝血异常者备新鲜冰冻血浆。

（二）重点人群专项护理

子痫前期/子痫产妇：①孕期：卧床休息（左侧卧位，改善胎盘供血），每日补液1000-1500ml（防血容量不足），低盐饮食（＜5g/d）；②产后：继续用硫酸镁24-48小时（防产后子痫），避免使用麦角新碱（升高血压）。

产后高血压产妇：①哺乳护理：服药1小时后哺乳（减少药物乳汁浓度），选择拉贝洛尔、硝苯地平（母乳安全性高）；②康复：产后1周内避免剧烈活动，血压平稳后逐步恢复（如散步10分钟/日），6周内禁