2025 皮肤学外用药物治疗皮肤病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学外用药物治疗皮肤病查房课件

01前言

前言清晨七点半，我抱着查房本穿过皮肤科病房走廊，消毒水的气味里混着一丝艾草香——是2床王阿姨又在偷偷用偏方熏洗皮疹。这场景让我想起上个月轮转时，一位银屑病患者因自行滥用激素药膏导致皮肤萎缩的病例。作为皮肤专科护士，我深知：外用药物治疗是皮肤病管理的“主战场”，但临床中“用药不规范”“护理不到位”的问题，往往让治疗效果打折扣。

今天的查房主题是“外用药物治疗皮肤病的护理实践”。为什么选这个？上周科务会上，主任翻着门诊日志说：“50%以上的复诊患者，问题出在外用药使用不当。”从婴幼儿的尿布皮炎到老年人的乏脂性湿疹，从激素药膏的“谈虎色变”到非激素药物的“用而不知”，外用药物的正确使用，既是治疗的关键，也是护理的核心。

前言查房不是走过场，是要通过具体病例，把“如何选药”“怎么用药”“用药后怎么观察”这些问题，从书本落到患者床头。就像带教老师常说的：“外用药不是抹上就行，要像给花朵浇水——浇对位置、控制量、掌握时间，才能让药物真正‘扎根’皮肤。”

02病例介绍

病例介绍今天重点讨论的是15床李女士的病例。她是我管了半个月的患者，38岁，企业行政主管，因“双下肢红斑、丘疹伴剧烈瘙痒1月，加重3天”入院。

李女士的病程很典型：1月前因换季接触尘螨后，双小腿出现散在红斑，她自行在药店买了“止痒药膏”（具体成分不详），涂了3天没见效，反而皮疹扩大成片状，抓挠后渗出明显。3天前参加同学聚会吃了海鲜，瘙痒彻夜难眠，小腿皮肤被抓得“血肉模糊”，这才来急诊。

既往史：有过敏性鼻炎史5年，无药物过敏史；月经规律，否认家族性皮肤病史。专科检查：双小腿伸侧可见20cm×15cm浸润性红斑，边界不清，上覆密集粟粒大小丘疹、丘疱疹，部分融合，可见点状糜烂及浆液性渗出，周边皮肤色素沉着，皮温略高；双侧腘窝皮肤干燥脱屑，可见抓痕及血痂。

病例介绍用药史：入院前自行使用“复方地塞米松乳膏”（强效激素），每日3次，连续10天；入院后予“0.03%他克莫司软膏”（钙调神经磷酸酶抑制剂）联合“重组牛碱性成纤维细胞生长因子凝胶”（促进修复），配合口服抗组胺药氯雷他定。

第一次见李女士时，她攥着病历本说：“护士，这药膏到底该怎么涂？我之前涂得厚厚的，怎么越涂越严重？”她眼底的红血丝和手臂上的抓痕，让我意识到：这个病例不仅要治“皮肤的病”，更要解“用药的惑”。

03护理评估

护理评估带着李女士的问题，我们展开了系统的护理评估。

健康史与治疗背景通过沟通，李女士透露：“我以为药膏涂多了效果好，每次都挤一长条，恨不得堆成‘小山’。”这反映出她对药物剂量认知的偏差。另外，她因工作忙碌，常忘记按时涂药，“有时候早上涂了，晚上加班就忘了补”，依从性较差。

皮肤局部评估用压舌板轻触皮疹：红斑区皮温较正常皮肤高1.5℃（提示炎症活跃）；渗出部位用无菌纱布轻沾，10秒内纱布可见淡黄色渗透（中度渗出）；干燥区皮肤弹性差，用pH试纸检测为6.8（正常皮肤pH4.5-6.0，提示屏障受损）。

症状评估采用NRS数字评分法（0-10分）评估瘙痒：白天静息状态下4分，夜间入睡时8分（“能痒醒3次”）；睡眠质量PSQI评分12分（＞7分提示睡眠障碍）。

心理社会评估李女士反复说：“我都不敢穿裙子，同事问起来我就说被蚊子咬了。”焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑），主要源于“怕留疤”“怕复发”“怕影响工作”。

用药认知评估当问“激素药膏为什么不能长期用？”时，她回答：“听说会依赖，皮肤会变薄。”但具体“长期”是多久、“薄”到什么程度，她并不清楚；对于他克莫司软膏的“灼热感”副作用，她表示“涂了两次觉得烧得慌，差点想停药”。

这些评估结果像拼图，拼出了李女士治疗效果不佳的关键：用药方法错误、依从性差、对药物副作用认知不足、焦虑情绪影响康复。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5个核心护理诊断：

皮肤完整性受损：与皮疹、抓挠导致的糜烂、渗出有关（依据：双小腿可见糜烂面及渗出，NRS瘙痒评分夜间8分）。

舒适度改变（瘙痒）：与皮肤炎症反应及组胺释放有关（依据：患者主诉夜间瘙痒影响睡眠，PSQI评分12分）。

焦虑：与病情反复、外观改变及对治疗效果的担忧有关（依据：SAS评分52分，主诉“不敢穿裙子”“怕留疤”）。

知识缺乏（特定的）：缺乏外用药物正确使用方法、副作用应对及皮肤护理的相关知识（依据：自行超量使用激素药膏，对他克莫司副作用认知不足）。

护理诊断潜在并发症：皮肤感染/药物不良反应：与皮肤屏障受损、抓挠及外用药物使用相关（依据：皮疹渗出、皮温升高，患者有自行抓挠行为）。

这些诊断环环相扣——瘙痒