2025 皮肤学填充剂注射相关皮肤病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025皮肤学填充剂注射相关皮肤病查房课件

01前言

前言站在2025年的临床一线，我常望着诊室外候诊的人群——有刚工作的年轻女孩想改善泪沟，有中年女性希望抚平法令纹，也有年长者为面部松弛寻求修复。随着医美行业的规范化发展，填充剂注射已成为最常见的微创美容手段之一。据《2024中国医疗美容行业发展白皮书》统计，仅2024年全国填充剂注射量就突破2800万次，涉及透明质酸、胶原蛋白、聚左旋乳酸等10余种材料。

但美丽背后并非毫无风险。我曾在急诊接过一位32岁的女士，她因注射鼻唇沟后出现大面积皮肤坏死；也见过求美者因迟发性肉芽肿反复就诊半年，焦虑到失眠。这些案例让我深刻意识到：填充剂注射不仅是“打一针”的技术活，更是涉及皮肤生理学、免疫学、护理学的系统工程。而护理工作，正是连接术前评估、术中配合、术后管理的关键纽带。今天，我们就通过一例典型病例，展开关于“填充剂注射相关皮肤病”的查房讨论。

02病例介绍

病例介绍记得今年3月的一个下午，门诊来了位45岁的王女士（化名）。她刚坐下就掀开围巾，指着左面颊说：“大夫，我这疙瘩都鼓了快2个月，越来越红，抹了皮炎平也没用。”

现病史：王女士6个月前在某医美机构行“中面部填充”，注射材料为交联透明质酸（品牌A，规格2ml），双侧面颊各注射1ml。术后前3天局部轻度肿胀，1周后消退，无其他不适。2个月前（即注射后4个月），左面颊逐渐出现花生米大小硬结，无明显疼痛，但自觉“发热”；近1个月硬结增大至鸽蛋大小，表面皮肤发红，偶有瘙痒，自行外用激素软膏（皮炎平）后未缓解。

既往史：体健，无慢性疾病史，无药物过敏史，否认吸烟饮酒史，近半年未使用免疫抑制剂。

病例介绍专科检查：左面颊可见3cm×4cm类圆形隆起，边界不清，表面皮肤呈暗红色（VAS评分4分），触之质韧，皮温略高，无波动感，按压无溢液；周围皮肤无破溃，口周、眼周无累及。

辅助检查：血常规未见异常（白细胞6.8×10?/L，中性粒细胞比例58%）；C反应蛋白4.2mg/L（正常＜10mg/L）；皮肤镜检查提示“真皮层散在炎性细胞浸润，未见血管栓塞征象”；超声检查显示“皮下1.2cm处低回声团块，边界欠清，内部血流信号较丰富”。

初步诊断：填充剂注射后迟发性肉芽肿反应（II型超敏反应可能）。

这个病例典型之处在于：患者度过了急性期（术后1周），却在亚急性期（术后1-6个月）出现免疫介导的炎症反应，且未合并感染或血管栓塞，是临床最易被忽视的“隐性并发症”。

03护理评估

护理评估面对王女士，我们的护理评估必须从“人-材料-操作”三维度展开，既要关注皮肤局部变化，也要关注她的心理状态和认知水平。

健康史评估通过详细询问，我们补充了关键信息：王女士注射前未进行皮肤敏感测试（机构称“无需常规检测”）；注射医生为“美容主诊医师”，但操作时未使用超声引导；术后护理仅被告知“24小时不沾水”，未提及异常症状识别。这些信息提示：术前评估不足、操作规范性存疑、术后教育缺失，是本次并发症的潜在诱因。

身体状况评估除专科检查外，我们重点监测了：①局部症状：红肿范围（每日测量并记录）、皮温（红外测温仪对比双侧）、疼痛程度（VAS评分）；②全身反应：有无发热（每日测量体温）、淋巴结肿大（触诊颌下、颈部淋巴结）；③功能影响：是否影响张口、进食（王女士表示“咀嚼时略有牵拉感”）。

心理社会评估王女士坦言：“一开始觉得是‘小问题’，但疙瘩越来越明显，同事问我是不是‘过敏’，我都不敢摘围巾。”她的焦虑量表（GAD-7）评分8分（轻度焦虑），核心诉求是“尽快消除包块，恢复正常社交”。

填充剂相关评估我们通过核对注射记录（虽不完整）、观察包块超声特征，并结合患者描述，推测为“中高交联度透明质酸”。这类材料因代谢慢、组织相容性差异，更易引发迟发性免疫反应——这也是评估的关键环节：明确填充剂类型，才能针对性制定护理方案。

04护理诊断

护理诊断01在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们提出以下护理诊断（按优先级排序）：02依据：局部皮肤红肿、硬结，存在炎性细胞浸润，有进展为溃疡的风险。1.皮肤完整性受损（潜在/现存）：与填充剂诱发的慢性炎症反应有关

急性疼痛（轻度）：与局部炎症介质释放刺激神经末梢有关依据：患者主诉“发热、偶有瘙痒”，VAS评分4分。

焦虑：与面部外观改变、治疗效果不确定有关0102依据：GAD-7评分8分，社交回避行为（戴围巾）。在右侧编辑区输入内容4.知识缺乏（特定的）：缺乏填充剂注射后并发症识别及护理知识依据：术后未获规范健康教育，自行使用激素软膏干预无效。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“局部干