2025 生长激素缺乏症查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025生长激素缺乏症查房课件

01前言

前言清晨查房时，我总能在病房里看到这样的场景：7岁的小航缩在妈妈怀里，眼神怯生生地盯着墙上的身高尺——他的身高停留在108cm，比同龄男孩的平均水平矮了整整25cm。这让我想起去年接诊的9岁女孩小雨，她因生长激素缺乏症（GHD）被嘲笑“小矮人”，直到开始规范治疗后，才逐渐露出笑容。

生长激素缺乏症，这个听起来“专业”的疾病，正悄悄影响着约0.1%的儿童（根据2023年《中国儿童生长激素缺乏症诊疗指南》数据）。它是因垂体前叶分泌的生长激素（GH）不足或功能缺陷，导致患儿生长迟缓、骨龄落后、代谢异常，若不及时干预，成年后身高可能不足150cm。更棘手的是，患儿常因外貌差异产生自卑、社交回避，甚至影响心理健康。

前言今天的查房，我们以小航的病例为切入点，从护理视角梳理GHD的全程管理。作为临床护理工作者，我们不仅要关注“身高数字”的增长，更要看见患儿眼中的光——那是对正常成长的渴望，是家庭对希望的期待。

02病例介绍

病例介绍小航，男，7岁2个月，因“身高增长缓慢5年”于2024年12月20日入院。

主诉与现病史妈妈说：“这孩子从2岁开始，每年长高不到4cm，上幼儿园时就比同班小朋友矮半个头。去年体检，医生说身高低于同年龄同性别儿童第3百分位，建议查生长激素。”近3个月，小航因被同学叫“小不点儿”，开始抗拒上学，回家后常躲在房间哭。

既往史与家族史

足月顺产，出生体重3.2kg，身长50cm（正常）；无围产期窒息、颅内感染史；父母身高分别为172cm（父）、160cm（母），靶身高167±5cm（计算公式：(父身高+母身高+13)/2）。

体格检查

身高108cm（-3SD），体重18kg（正常范围）；面容幼稚，皮下脂肪较丰满，心肺腹无异常；双侧睾丸容积约1ml（同龄正常3-4ml），阴毛未发育；骨龄检测提示5岁（落后实际年龄2.2岁）。

主诉与现病史辅助检查

生长激素激发试验（精氨酸+可乐定联合）：GH峰值3.2μg/L（正常＞10μg/L）；

胰岛素样生长因子-1（IGF-1）：45μg/L（正常参考值75-200μg/L）；

垂体MRI：垂体体积略小（高度约4mm，正常5-7mm），未见占位；

甲状腺功能：TSH5.2mIU/L（轻度升高），FT4正常；

血常规、肝肾功能无异常。

诊断

特发性生长激素缺乏症（GHD），继发性亚临床甲状腺功能减退。

03护理评估

护理评估面对小航这样的患儿，护理评估需要“既见树木，又见森林”。我们从生理、心理、社会三个维度展开，为后续护理计划提供依据。

生理评估：生长曲线里的“异常信号”03代谢状态：虽当前血糖、血脂正常，但GHD可能影响脂代谢（如高胆固醇血症），需长期监测；02性发育：睾丸容积小，第二性征未启动，符合GHD患儿“幼稚面容、性发育延迟”的特征；01生长指标：绘制小航的生长曲线（WHO儿童生长标准），可见自2岁起身高曲线持续低于第3百分位，年生长速率3.5cm（正常5-7cm）；04合并问题：亚临床甲减（TSH升高）可能影响GH疗效，需关注甲状腺功能变化。

心理评估：“我不想当‘小矮子’”第一次和小航交流时，他攥着衣角小声说：“妈妈，护士阿姨会不会笑我？”妈妈补充：“最近他总说‘为什么我长不高’，不肯参加班级活动，作业也不想写。”这提示小航存在明显的自卑心理，社交退缩，自我认同低下。

社会评估：家庭支持与认知缺口小航父母均为普通职员，对GHD了解仅停留在“打生长激素能长高”。妈妈反复问：“这针要打多久？有副作用吗？贵不贵？”爸爸则担心：“万一打了没效果，孩子会不会更难过？”可见家庭对疾病的认知、治疗依从性、经济压力是关键社会因素。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

生长发育迟缓与生长激素缺乏导致的蛋白质合成减少、骨骼生长障碍有关（依据：身高-3SD，骨龄落后，年生长速率＜4cm）；

体像紊乱与身材矮小引起的自我形象负面认知有关（依据：患儿抗拒上学、回避社交，主诉“不想被嘲笑”）；

知识缺乏（家长）与缺乏GHD病因、治疗及随访的相关知识有关（依据：父母对药物作用、副作用、治疗周期认知不足）；

潜在并发症：甲状腺功能减退、糖代谢异常、注射部位反应与GH治疗影响甲状腺轴、代谢调节及注射操作相关（依据：入院时TSH升高，GH治疗可能诱发或加重甲减）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需“可量化、可追踪”，措施要“具体、可操作”，我们针对每个诊断制定方案。

（一）目标1：6个月内年生长速率提升至≥7cm，1年内身高增长≥10cm

措施：

用药管