2025 微生物与免疫学免疫性胆管免疫调节查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估04护理诊断05护理目标与措施06并发症的观察及护理07健康教育：从“出院指导”到“终身管理”08总结目录

2025微生物与免疫学免疫性胆管免疫调节查房课件

01前言

前言站在2025年的临床护理视角回望，免疫性胆管疾病（如原发性胆汁性胆管炎PBC、原发性硬化性胆管炎PSC等）的诊疗与护理早已突破了“对症处理”的传统模式。随着微生物组学、免疫调节机制研究的深入，我们愈发意识到：胆管的免疫稳态不仅依赖于宿主自身的免疫应答，更与肠道-胆管轴的微生物平衡密切相关。就像上周我参与的一例PBC患者查房，当主任指着肠镜报告中“肠道菌群α多样性降低”的结论说“这可能是胆管炎症反复的‘幕后推手’”时，我突然明白——护理这类患者，早已不是简单的“退黄、止痒”，而是要从“微生物-免疫-胆管”三角关系中寻找干预突破口。

今天这场查房，我们将以一例合并肠道菌群失调的PBC患者为切入点，从护理评估到并发症管理，从免疫调节护理到微生物干预，一起梳理“免疫性胆管疾病护理”的新思路。毕竟，每个患者背后都是对“正常生活”的渴望，而我们的护理，正是要帮他们重建身体的“生态平衡”。

02病例介绍

病例介绍患者张XX，女，58岁，因“皮肤黄染伴瘙痒3月，加重1周”于2025年3月12日入院。这是我第一次见她时的场景：她坐在轮椅上，双手不自主地抓挠双侧前臂，皮肤可见多处抓痕，家属皱着眉头说：“她晚上痒得睡不着，白天也没精神吃饭。”

追溯病史，患者10年前确诊干燥综合征，长期口服羟氯喹；近3月无诱因出现尿色加深、皮肤黄染，外院查肝功能提示总胆红素（TBIL）58μmol/L（正常3.4-20.5），直接胆红素（DBIL）39μmol/L，ALP（碱性磷酸酶）320U/L（正常35-100），GGT（谷氨酰转肽酶）280U/L（正常7-45）；AMA-M2抗体（抗线粒体抗体M2亚型）阳性，滴度1:1000；腹部MRCP提示肝内胆管串珠样改变，符合PBC表现。入院后进一步行粪便微生物群检测（FMT），结果显示：厚壁菌门/拟杆菌门比值降低（0.8:1，正常1.5-2.5:1），产短链脂肪酸（SCFA）的罗斯拜瑞氏菌属减少50%——这正是肠道-胆管轴失衡的典型标志。

病例介绍目前患者诊断明确：原发性胆汁性胆管炎（PBC，Mayo风险评分3.2，中高危）；肠道菌群失调；干燥综合征（稳定期）。入院后予熊去氧胆酸（UDCA）13mg/kg/d口服，联合肠道微生态调节剂（含鼠李糖乳杆菌、双歧杆菌），辅以消胆胺止痒、维生素D3补钙。但患者仍诉夜间瘙痒评分（NRS）4-5分，食欲差（每日进食量约正常1/3），情绪低落。

03护理评估

护理评估面对这样一位患者，护理评估必须“多维度、深挖掘”。记得刚入职时，老师说“评估是护理的眼睛”，现在才真正理解——只有看透“微生物-免疫-症状”的关联，才能找到护理的“靶心”。

身体评估症状评估：皮肤巩膜中度黄染（颜面部、躯干明显），全身皮肤干燥，前臂、背部可见抓痕（部分结痂），无渗液；主诉“瘙痒以夜间为甚，遇热加重”，NRS评分4-5分；右上腹隐痛（VAS评分2分），无放射；近3月体重下降4kg（基线55kg，现51kg），BMI19.6（偏瘦）。

生命体征：T36.8℃，P78次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；腹软，肝肋下2cm可触及，质韧，无压痛；脾未触及；移动性浊音（-）。

心理社会评估患者退休教师，性格要强，自述“以前能帮女儿带外孙，现在连抱孩子都没力气”；家属（丈夫、女儿）全程陪同，但女儿因工作需频繁出差，丈夫年近六旬，照顾经验不足；患者多次问“这病是不是治不好了？”“会不会得肝硬化？”，SAS（焦虑自评量表）评分52分（轻度焦虑）。

实验室及影像学评估1肝功能：TBIL62μmol/L，DBIL41μmol/L，ALP305U/L，GGT270U/L（较前稍下降）；ALT/AST45/38U/L（轻度升高）。2免疫指标：IgM3.2g/L（正常0.6-2.5），AMA-M2持续阳性；粪便钙卫蛋白（FC）200μg/g（正常＜50，提示肠道炎症）。3微生物检测：厚壁菌门减少，拟杆菌门相对增多，产SCFA菌属（如罗斯拜瑞氏菌、粪球菌）显著降低——这会导致肠道屏障功能减弱，内毒素入血，进而激活胆管局部的TLR4/NF-κB炎症通路，加重胆管损伤。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们团队（责任护士、主管医生、营养师、心理治疗师）讨论后，梳理出以下核心护理诊断：皮肤完整性受损：与胆汁酸沉积刺激皮肤、患者抓挠行为有关（证据：全身皮肤抓痕，NRS瘙痒评分4-5分）。营养失调（低于机体需要量）：与胆汁淤积导致脂肪消化吸收障碍、食欲减退有关（证据：3月体重下降7.3%，