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鼻腔内肿瘤切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者张某，女性，56岁，退休教师，因“右侧鼻塞伴涕中带血3月余，加重1周”于2025年5月12日入院。患者3个月前无明显诱因出现右侧鼻塞，呈持续性加重，伴阵发性涕中带血，颜色鲜红，量不多，偶有右侧前额部胀痛，无嗅觉减退、耳鸣、视力下降等症状。1周前上述症状加重，鼻塞明显影响睡眠，涕中带血频率增加，遂至我院耳鼻喉科就诊。门诊鼻内镜检查示：右侧鼻腔中道可见一约2.0-×1.5-×1.0-大小新生物，表面粗糙，质脆，触之易出血，鼻腔黏膜充血肿胀。门诊以“右侧鼻腔新生物性质待查：鼻腔内翻性乳头状瘤？鼻腔恶性肿瘤不除外”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，二便正常，体重较前无明显变化。

（二）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史。否认药物及食物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史。已婚，育有1子1女，子女均体健。家族史：否认家族性遗传病史及肿瘤病史。

（三）身体评估

T：36.5℃，P：78次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高162-，体重60kg。神志清楚，精神尚可，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道清洁，乳突区无压痛。鼻外形正常，右侧鼻腔黏膜充血肿胀，中道可见新生物，表面粗糙，质脆，触之易出血，左侧鼻腔未见明显异常。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无出血，伸舌居中，咽部黏膜无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.鼻内镜检查（2025年5月10日，我院门诊）：右侧鼻腔中道可见一2.0-×1.5-×1.0-大小新生物，表面粗糙，呈淡红色，质脆，触之易出血，堵塞右侧鼻腔，鼻中隔无明显偏曲，左侧鼻腔黏膜光滑，各鼻道未见异常分泌物。

2.鼻窦CT平扫+增强（2025年5月11日，我院门诊）：右侧鼻腔中道见软组织密度肿块影，大小约2.1-×1.6-×1.2-，边界欠清，增强扫描可见中度强化，右侧上颌窦开口受压变窄，上颌窦内可见少量炎症性改变，余鼻窦未见明显异常，颅底骨质未见明显破坏。

3.实验室检查（2025年5月12日，入院后）：血常规：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5s，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35s，纤维蛋白原2.5g/L；肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素10μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L；电解质：血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血氯102mmol/L；血糖5.2mmol/L；传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均为阴性。

4.病理活检（2025年5月12日，入院后）：右侧鼻腔新生物活检提示为鼻腔内翻性乳头状瘤，伴*局部轻度不典型增生。

（五）心理社会评估

患者为退休教师，文化程度较高，对疾病有一定的认知，但因担心肿瘤性质及手术风险，出现明显焦虑情绪，表现为入睡困难、反复向医护人员询问病情及手术相关事宜。家属对患者关心体贴，积极配合治疗，但也存在担忧心理。患者家庭经济条件尚可，医疗费用无明显压力。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.焦虑：与担心肿瘤性质、手术风险及术后恢复有关。

2.有出血的风险：与鼻腔新生物质脆、触之易出血及手术创伤有关。

3.疼痛：与手术创伤、鼻腔填塞有关。

4.有感染的风险：与手术创伤、鼻腔填塞物留置、机体抵抗力下降有关。

5.气体交换受损的风险：与鼻腔填塞导致张口呼吸有关。

6.营养失调：低于机体需要量的风险，与术后疼痛、食欲减退有关。

7.知识缺乏：与对鼻腔内肿瘤切除术的术前准备、术后护理及康复知识不了解有关。

8.自我形象紊乱的风险：与术后鼻腔填塞、面部肿胀有关。

（二）护理目标

1.短期目标（术前及术后1-3天）：

患者焦虑情绪得到缓解，能主动配合术前准备及治疗。

术前未发生鼻腔大出血，术后鼻腔出血