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鼻中隔黏膜划痕术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，32岁，因“双侧鼻塞伴流涕3年，加重1个月”于2025年10月10日入院。患者自述3年前无明显诱因出现双侧鼻塞，呈间歇性，夜间及受凉后加重，伴流黏液性鼻涕，偶有头痛，无鼻出血、嗅觉减退及耳鸣等症状。曾在外院诊断为“鼻中隔偏曲”，予鼻腔冲洗及鼻用糖皮质激素喷鼻治疗后症状可暂时缓解，但停药后易复发。1个月前上述症状加重，鼻塞呈持续性，影响睡眠及日常生活，为求进一步治疗来我院就诊，门诊以“鼻中隔偏曲（C型）”收入耳鼻喉科病房。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史，否认吸烟饮酒史。家族中无类似疾病史。

（二）入院评估

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175-，体重70kg。神志清楚，精神状态良好，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道清洁，乳突区无压痛。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，伸舌居中，咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

2.专科情况：外鼻无畸形，双侧鼻腔黏膜充血，双侧下鼻甲黏膜轻度增生肥大，鼻中隔偏向右侧，于鼻中隔软骨部及骨部可见C型偏曲，右侧鼻腔中道狭窄，左侧鼻腔宽畅，双侧中鼻道及嗅裂未见脓性分泌物，鼻咽部黏膜光滑，咽鼓管咽口无红肿。

3.辅助检查：①鼻内镜检查（2025年10月8日，我院门诊）：鼻中隔右侧偏曲，软骨部及骨部均受累，右侧鼻腔下鼻甲与鼻中隔黏膜相贴，左侧下鼻甲无明显肥大，双侧中鼻道黏膜轻度水肿，未见新生物及脓性分泌物。②血常规（2025年10月10日，入院后）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，红细胞计数4.8×1012/L，血红蛋白145g/L，血小板计数220×10?/L。③凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。④肝肾功能、电解质、血糖均在正常范围。⑤胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。⑥心电图：窦性心律，大致正常心电图。

4.心理社会评估：患者为年轻男性，从事IT行业，工作压力较大，对疾病预后存在一定担忧，担心手术效果及术后恢复时间影响工作。家属对患者病情较为关心，支持患者积极治疗。患者文化程度为大学本科，能够理解医护人员的解释和指导，依从性较好。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.舒适受损：与鼻塞、流涕有关。患者双侧鼻塞呈持续性，夜间睡眠时需张口呼吸，影响睡眠质量，流涕导致鼻腔不适。

2.有感染的风险：与手术创伤、鼻腔黏膜破损有关。手术会造成鼻腔黏膜组织损伤，破坏*局部防御屏障，若护理不当易发生感染。

3.疼痛：与手术创伤、鼻腔填塞有关。术后鼻腔填塞物会对鼻腔黏膜产生压迫，引起*局部疼痛，尤其在吞咽、打喷嚏时疼痛加剧。

4.知识缺乏：与对鼻中隔黏膜划痕术的手术过程、术后护理及康复知识不了解有关。患者此前未接受过此类手术，对术前准备、术后注意事项等知识掌握不足。

5.焦虑：与担心手术效果、术后恢复及影响工作有关。患者年轻，工作任务较重，担心手术能否彻底解决鼻塞问题，以及术后恢复时间过长影响工作进度。

6.有出血的风险：与手术创伤、鼻腔血管丰富有关。鼻腔黏膜下血管丰富，手术过程中及术后易出现出血情况，尤其是术后24小时内。

（二）护理目标

1.患者鼻塞、流涕症状得到缓解，术前夜间能够安静入睡，无需张口呼吸；术后鼻塞症状逐渐改善，出院时鼻塞明显减轻。

2.患者术后未发生鼻腔感染，鼻腔黏膜愈合良好，无发热、鼻腔流脓等感染征象。

3.患者术后疼痛评分控制在3分以内（采用数字评分法，0分为无痛，10分为最剧烈疼痛），能够耐受疼痛，不影响休息和进食。

4.患者能够说出鼻中隔黏膜划痕术的手术目的、术前准备内容、术后护理要点及康复时间，掌握鼻腔冲洗、正确擤鼻等方法。

5.患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合治疗和护理，对手术预后有信心。

6.患者术后未发生大量出血，鼻腔填塞期间少量渗血在正常范围内，拔除填塞物后无活动性出血。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理

1.心理护理：责任护士主动与患者沟通交流，详