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鼻腔血管瘤切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女，45岁，因“反复右侧鼻腔出血3个月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术外伤史，无药物过敏史。否认家族性遗传病史，无烟酒不良嗜好，职业为办公室职员，生活规律。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现右侧鼻腔出血，出血量较少，可自行停止，未予重视。此后出血频率逐渐增加，每周约1-2次，出血量较前略增多。1周前患者右侧鼻腔再次出血，出血量明显增多，约50ml，自行按压鼻翼20分钟后止血，为求进一步诊治来我院就诊。门诊行鼻内镜检查示：右侧鼻腔中鼻道可见一约1.5-×1.0-×0.8-大小的暗红色新生物，表面光滑，质软，触之易出血，鼻腔黏膜充血。门诊以“右侧鼻腔血管瘤”收入院。自发病以来，患者精神状态尚可，食欲睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往体健，否认“高血压、冠心病、糖尿病”等慢性病史；否认“肝炎、结核”等传染病史；否认重大手术、外伤史；否认输血史；否认食物、药物过敏史。生于原籍，无长期外地旅居史，无粉尘、化学物质接触史。适龄结婚，配偶及子女均体健。

（四）身体评估

T：36.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：125/80mmHg，身高162-，体重58kg。神志清楚，精神可，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道清洁，乳突区无压痛。鼻外形正常，右侧鼻腔黏膜充血，中鼻道可见暗红色新生物，表面光滑，触之易出血，左侧鼻腔未见明显异常。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无出血，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸平稳，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

1.鼻内镜检查（2025年3月10日，门诊）：右侧鼻腔中鼻道可见一约1.5-×1.0-×0.8-暗红色新生物，表面光滑，基底较宽，质软，触之易出血，鼻腔黏膜弥漫性充血，鼻中隔无明显偏曲，左侧鼻腔未见异常。

2.鼻窦CT（2025年3月10日，门诊）：右侧中鼻道可见类圆形软组织密度影，边界清晰，CT值约45Hu，大小约1.6-×1.1-×0.9-，增强扫描可见明显强化，周围骨质未见明显破坏，双侧上颌窦、筛窦、额窦及蝶窦窦腔清晰，黏膜无增厚。

3.血常规（2025年3月10日，门诊）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，红细胞计数4.5×1012/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10?/L。

4.凝血功能（2025年3月10日，门诊）：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L。

5.肝肾功能、电解质、血糖（2025年3月10日，门诊）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素12μmol/L，直接胆红素3μmol/L，间接胆红素9μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，肌酐75μmol/L，钾3.8mmol/L，钠1xmmol/L，氯102mmol/L，血糖5.2mmol/L。

6.心电图（2025年3月10日，门诊）：窦性心律，心率82次/分，心电图大致正常。

7.胸部X线片（2025年3月10日，门诊）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。

（六）心理社会评估

患者因反复鼻腔出血及对手术的未知，表现出明显的焦虑情绪，担心手术效果及术后恢复情况，害怕手术疼痛和出血风险。患者家属对其病情较为关心，能够给予心理支持，但也存在一定的担忧。患者文化程度为大专，能够理解医护人员的解释，但对鼻腔血管瘤疾病相关知识及手术护理配合知识了解较少。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.有出血的危险：与鼻腔血管瘤本身易出血及手术创伤有关。

2.焦虑：与对疾病性质、手术过程及预后不了解有关。

3.疼痛：与手术创伤、鼻腔填塞有关。

4.有感染的危险：与手术创伤、鼻腔填塞物刺激、机体抵抗力下降有关。

5.知识缺乏：缺乏鼻腔血管瘤疾病相关知识、手术前后护理配合知识。

6.舒适度改变：与鼻腔填塞引起的鼻塞、头痛、张口呼吸有关。

（二）护理目标

1.短期目标（术前至术后24小时）：

患者术前未