宠物肿瘤病理分析协议(2025年专科医院).docxVIP

宠物肿瘤病理分析协议(2025年专科医院).docx

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宠物肿瘤病理分析协议(2025年专科医院)

本协议由以下双方于2025年签署,旨在明确就宠物肿瘤病理分析服务相关的权利、义务和责任。

服务提供方(以下简称“医院”):[专科医院全称],具备相应资质,提供专业的宠物肿瘤病理分析服务。地址:[医院地址],联系方式:[医院电话]。

服务委托方(以下简称“委托方”):[宠物主人姓名/或宠物机构名称],合法拥有或负责所委托宠物。地址:[委托方地址],联系方式:[委托方电话]。

服务对象:委托方合法拥有的、由医院接收进行肿瘤病理分析的宠物(以下简称“分析样本”),品种/名称:[宠物品种/名称],物种:[例如:犬/猫],性别:[例如:雄/雌],年龄:[宠物年龄]。

本协议旨在规范医院就分析样本进行肿瘤病理组织学检查、细胞学检查或其他相关病理学检测的服务行为,以及委托方配合服务、支付服务费用等相关事宜。

医院将在[具体日期和时间]接收委托方送检的分析样本(包括但不限于手术切除标本、穿刺活检标本、细针吸取细胞学样本等)。样本应按照医院规定的标准进行固定、标记和包装。

根据委托方的要求或根据临床初步判断,医院将对分析样本进行以下一项或多项病理学检测:

组织学检查:制作石蜡切片,进行HE染色及其他可能需要的特殊染色(如:免疫组化、特殊染色等,具体项目需另行确认或按医院标准执行),在光镜下观察并分析肿瘤的形态学特征。

细胞学检查:对细针吸取或冲洗样本进行细胞学涂片制作、染色(如:HE、巴氏染色等)和镜下分析。

其他检测:根据需要可能包括分子病理检测(如:基因检测、分子分型等,若提供此服务)。

医院将在完成样本检测后,制作正式的《宠物肿瘤病理报告》。报告内容通常包括但不限于:

样本信息(来源、种类、编号等)。

病理诊断结果(具体肿瘤类型、分级/分期、与其他组织的界限等)。

病理描述(显微镜下形态特征的详细描述)。

临床意义初步解读(对诊断结果的临床指导意义)。

必要时,建议下一步诊断或治疗方向。

报告将由医院授权的病理医师签署。

病理报告将以[指定方式,例如:电子版邮件发送、医院内部系统查阅、纸质版邮寄等]方式提交给委托方。

医院有权按照标准流程和技术规范进行病理分析;有权要求委托方提供必要的样本信息、临床背景(如:病史、大体描述、相关影像学资料等)以协助准确诊断;有权按照本协议约定收取服务费用;对于无法明确诊断或样本不合格的情况,有权与委托方沟通并可能不提供最终报告或已产生费用。

医院严格按照国家相关法律法规、行业规范和医院内部质量控制体系进行病理分析;保证病理诊断的独立性和专业性;保证报告的准确性和及时性;对样本和报告内容严格保密,仅限委托方(或其指定的合法代理人)使用;保护委托方提供的个人信息安全。

委托方有权要求医院按照协议约定提供服务;有权查阅(或获取)最终的病理分析报告;有权对报告内容提出疑问,医院应在合理时间内进行解释或复核(可能产生额外费用);有权要求医院对其个人信息和样本信息保密。

委托方确保其对分析样本拥有合法的处理权;按照医院要求正确准备、标记、固定和送检样本;及时、准确地向医院提供完整的临床信息和病史资料;按时足额支付协议约定的服务费用;遵守医院关于样本接收和保管的相关规定;不得泄露医院或报告中的商业秘密或技术秘密。

本协议项下的服务费用根据医院公布的2025年收费标准执行,具体包括:

基础病理分析费:[具体金额或标准,例如:根据样本类型区分]。

特殊染色/免疫组化等附加费用:[具体项目及金额]。

报告打印/邮寄费(如适用):[具体金额]。

分子病理检测费(如适用):[具体项目及金额]。

其他可能产生的费用:[例如:样本不合格重做费等,需明确]。

最终费用以医院出具的账单为准。

委托方应在收到医院开具的账单后[具体天数,例如:5]个工作日内,通过[指定方式,例如:银行转账、现金支付、在线支付等]向医院支付全部服务费用。

支付期限:逾期支付,委托方需按日向医院支付逾期付款部分[具体比例,例如:万分之五]的违约金。

委托方确认已充分阅读并理解本协议所有条款,特别是关于服务内容、费用、报告局限性以及病理诊断不确定性的部分。

委托方确认已被告知病理分析是一种基于显微镜下形态学的诊断方法,可能存在诊断不确定性、假阴性或假阳性风险。医院将尽最大努力提供准确诊断,但无法保证诊断结果的绝对无误。

委托方(或其指定的兽医)结合病理报告、临床检查和其他检查结果共同做出最终的诊断和治疗决策。

双方应对在本协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术信息以及涉及分析样本和报告的病理诊断信息承担保密义务。

未经对方书面同意,任何一方不得向任何第三方泄露该等信息,但法律法规另有规定或监管机构要求的除外。

本保密义务不因本协议的终止而失效。

若医院未能按时提交病理报告,且非因不可抗力或委托方原因造成的,应向委托方支

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