2025 医学急危重症肺孢子菌病护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症肺孢子菌病护理课件

01前言

前言作为在呼吸与危重症医学科工作了12年的护士，我对肺孢子菌病（Pneumocystisjiroveciipneumonia，PCP）的“凶险”始终印象深刻。这种由耶氏肺孢子菌引起的机会性感染，曾被称为“卡氏肺孢子虫肺炎”，如今随着免疫抑制人群（如HIV感染者、器官移植受者、恶性肿瘤放化疗患者及长期使用激素或生物制剂的自身免疫病患者）的增多，其发病率较十年前上升了37%（据2024年《中国呼吸与危重症医学年鉴》数据）。

急危重症PCP的特点尤为突出：起病急、进展快，患者常因肺泡内大量炎症渗出和泡沫样物质填充，在数日内出现严重低氧血症，甚至呼吸衰竭；更棘手的是，其临床表现与病毒性肺炎、间质性肺病高度相似，易误诊，而延误治疗会导致死亡率飙升至40%以上。

前言护理在急危重症PCP的救治中绝非“辅助角色”——从早期识别症状、配合快速诊断，到精准落实氧疗、用药护理，再到预防并发症和心理支持，每一个环节都直接影响患者转归。今天，我将结合去年经手的一例重症PCP患者的全程护理，与大家分享这类患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍2023年11月，我们科收治了一位让我至今难忘的患者——42岁的王先生。他是一名系统性红斑狼疮（SLE）患者，近3个月因病情活动，每天口服泼尼松60mg（相当于强的松），并间断使用环磷酰胺。10天前无诱因出现低热（37.8℃）、干咳，自行服用“感冒药”无效；3天前开始气促，爬2层楼即需休息，夜间不能平卧；入院当天晨起后突发呼吸困难加重，家属拨打120时，他的指尖氧饱和度已降至82%（未吸氧状态）。

急诊查血气分析：pH7.45，PaO?48mmHg，PaCO?32mmHg（Ⅰ型呼吸衰竭）；胸部高分辨CT提示双肺弥漫性磨玻璃影，呈“地图样”分布，右肺下叶可见囊泡影；血清1,3-β-D葡聚糖（G试验）85pg/ml（阳性界值≥80）；肺泡灌洗液（BALF）经二代测序（mNGS）检出耶氏肺孢子菌DNA。结合病史（长期激素使用史）、临床表现及检验结果，确诊为“急危重症肺孢子菌肺炎”。

病例介绍入院时，王先生呼吸频率32次/分，口唇发绀，双肺可闻及细湿啰音，心率118次/分，血压135/85mmHg。我们立即予高流量氧疗（流量50L/min，氧浓度60%），同时启动抗PCP治疗：复方磺胺甲噁唑（SMZ-TMP）15mg/kg（按SMZ计算）分3次静滴，联合甲泼尼龙40mgbid（用于减轻肺泡炎症反应）。

“护士，我是不是快不行了？”他拉着我的手，指甲盖还是青紫色的，说话间每说两个字就要急促喘气。那一刻，我知道除了救命，更要“救心”。

03护理评估

护理评估针对王先生的情况，我们从“生理-心理-社会”多维度展开了系统评估：

健康史评估基础疾病：SLE病史5年，近3个月激素（泼尼松60mg/d）联合免疫抑制剂（环磷酰胺）治疗，免疫功能严重抑制（入院时CD4?T淋巴细胞计数仅82个/μl）。

感染暴露史：否认近期接触明确肺炎患者，但家属提及王先生近2周常去菜市场买菜，未戴口罩。

身体状况评估STEP1STEP2STEP3生命体征：T38.5℃，P118次/分，R32次/分，SpO?88%（高流量氧疗下）。呼吸系统：呼吸浅快，辅助呼吸肌参与（鼻翼扇动、锁骨上窝凹陷），双肺底可闻及爆裂音（Velcro啰音），咳嗽无力，无痰。循环系统：心率快，律齐，未闻及杂音；肢端湿冷，毛细血管再充盈时间3秒（正常≤2秒）。

心理社会评估患者主诉：“喘得睡不着，怕死，也怕拖累家里。”焦虑自评量表（SAS）得分65分（中度焦虑）。

家属情况：妻子全职照顾，儿子在读大学，经济压力较大（长期治疗SLE已花费10余万元）。

辅助检查动态追踪血气：入院2小时后复查，PaO?升至62mmHg（高流量氧疗下），但仍低于80mmHg（正常）。01炎症指标：C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10），降钙素原（PCT）0.12ng/ml（提示非细菌感染为主）。02肝肾功能：入院时ALT45U/L（轻度升高），血肌酐（Scr）89μmol/L（正常）。03这一步评估让我们明确：患者的核心问题是“严重低氧血症”，但免疫抑制状态、药物副作用风险及心理压力同样需要重点关注。04

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损与肺泡炎症渗出、通气/血流比例失调有关（依据：PaO?48mmHg，SpO?82%，呼吸频率增快）。

体温过高与肺孢子菌感染及炎症反应有关（依据：T38.5℃，CRP升高）。

焦