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鼻咽喉镜下活检术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者女性，58岁，退休教师，因“咽部异物感3月余，伴声音嘶哑1周”于2025年10月12日收入我院耳鼻喉科。患者无吸烟饮酒史，否认高血压、糖尿病等慢性病史，无药物过敏史，无手术外伤史。平素体健，生活自理能力评分（ADL）为100分，营养风险筛查（NRS-2002）评分为1分，无营养风险。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现咽部异物感，呈持续性，进食时无明显加重或缓解，偶伴干咳，无吞咽困难、呼吸困难及痰中带血。自行服用“咽炎片”“西瓜霜含片”等药物后症状无明显改善。1周前出现声音嘶哑，呈进行性加重，晨起时症状较明显，午后略有缓解，遂来我院就诊。门诊行电子喉镜检查提示：喉咽后壁偏右侧可见一约0.8-×1.0-黏膜隆起，表面粗糙，边界欠清，声带运动可，闭合欠佳。为明确病变性质，门诊以“喉咽肿物性质待查”收入院，拟行鼻咽喉镜下活检术。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重63kg，BMI24.0kg/m2。神志清楚，精神状态良好，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点。浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，双侧鼻腔通畅，黏膜无充血水肿，鼻中隔居中，双侧鼻窦区无压痛。咽部黏膜轻度充血，双侧扁桃体无肿大，悬雍垂居中。间接喉镜下可见喉咽后壁偏右侧黏膜隆起，表面欠光滑，会厌无充血肿胀，双侧声带黏膜光滑，活动度正常，闭合时有缝隙。颈部对称，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。心肺腹检查未见明显异常，神经系统检查生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35.2秒，凝血酶时间16.8秒，纤维蛋白原3.2g/L；肝肾功能、电解质、血糖、血脂均在正常范围；传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均为阴性。

2.影像学检查：颈部增强CT提示：喉咽后壁右侧软组织增厚，最大层面约0.9-×1.1-，增强扫描可见轻度强化，边界欠清，周围脂肪间隙尚清晰，未见明显肿大淋巴结。

3.电子喉镜检查（门诊2025-10-10）：鼻腔黏膜光滑，鼻中隔居中，双侧中下鼻甲无肥大。鼻咽部顶后壁黏膜光滑，咽鼓管咽口及咽鼓管圆枕结构清晰。口咽腔黏膜轻度充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大。喉咽后壁偏右侧可见一约0.8-×1.0-黏膜隆起，表面粗糙，呈颗粒状，触之质地稍硬，易出血，取组织2块送病理检查（当时未出结果）。双侧声带黏膜光滑，色泽正常，内收外展活动良好，声门闭合欠佳。梨状窝黏膜光滑，未见异常分泌物。

（五）心理社会评估

患者为退休教师，文化程度较高，对疾病认知程度中等，因咽部异物感及声音嘶哑症状持续时间较长，且担心活检结果为恶性肿瘤，表现出明显的焦虑情绪，焦虑自评x（SAS）评分为58分（中度焦虑）。患者家庭关系和睦，子女均在本地工作，能够给予充分的陪伴和支持。经济状况良好，无医疗费用负担担忧。患者希望了解疾病的相关知识及治疗护理过程，积极配合医护人员的工作。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理诊断：焦虑与担心疾病性质及活检术安全性有关；知识缺乏：缺乏鼻咽喉镜下活检术的术前准备、术中配合及术后注意事项知识；潜在并发症：出血、感染。

2.护理目标：（1）患者术前焦虑情绪缓解，SAS评分降至50分以下；（2）患者及家属能够掌握鼻咽喉镜下活检术的术前准备、术中配合及术后注意事项；（3）术前未发生出血、感染等并发症。

（二）术中护理计划与目标

1.护理诊断：恐惧与陌生环境、手术操作及担心疼痛有关；潜在并发症：喉痉挛、喉头水肿、血压升高、心率失常。

2.护理目标：（1）患者术中情绪稳定，能够配合医护人员完成手术操作；（2）术中生命体征平稳，未发生喉痉挛、喉头水肿等并发症。

（三）术后护理计划与目标

1.护理诊断：疼痛与活检术对咽喉部黏膜损伤有关；有出血的风险与活检部位黏膜损伤、凝血功能异常有关；有感染的风险与活检术创伤、机体抵抗力下降有关；知识缺乏：缺乏术后饮食、活动及病情观察知识。

2.护理目标：（1）患者术后疼痛评分降至3分以下（采用数字疼痛评分法NRS）；（2）术后24小时内未发生活动性出血；（3）术后未发生感染；（4）患者及家属能够掌握术后饮食、活动及病情观察知识。

三、护理过程与干预措施

（一）术前护理干预

1.心理护理：责任护士主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉和担忧，向患者详细介绍鼻咽喉镜下活检术的目的、意义、手术过程、麻醉方式及安全性，告知患者活检术是明确病变性质的重要手段，消除患者对手