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鼻翼囊肿切除术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李女士，38岁，汉族，已婚，育有一子，职业为办公室职员。因“发现右侧鼻翼肿物3年，进行性增大6个月”于2025年4月10日入院。患者3年前无明显诱因发现右侧鼻翼处有一黄豆大小肿物，质地柔软，无疼痛、瘙痒及红肿，未予重视。近6个月来，肿物逐渐增大至花生米大小，偶有*局部压迫感，影响面部外观，遂来我院耳鼻喉科就诊，门诊以“右侧鼻翼囊肿”收入院，拟行手术治疗。

（二）现病史

患者自发病以来，精神状态良好，食欲、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。无发热、头痛、鼻塞、流涕等症状，肿物表面皮肤无破溃、渗液，无明显触痛。既往无手术史、外伤史，无药物过敏史。否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。预防接种史随当地计划执行。

（三）体格检查

体温36.5℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，体重62kg，身高160-，BMI24.2kg/m2。神志清楚，精神可，营养中等，自动体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道清洁，乳突区无压痛。鼻外形基本对称，右侧鼻翼下方可见一约1.5-×1.2-×1.0-大小肿物，质地柔软，边界清，活动度可，无压痛，表面皮肤色泽正常，无破溃及渗液。双侧鼻腔黏膜光滑，下鼻甲无肥大，中鼻道无脓性分泌物，鼻中隔居中。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无红肿，伸舌居中，咽部无充血，扁桃体无肿大。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，听诊呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.实验室检查：血常规（2025年4月10日）：白细胞计数6.8×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例32%，血红蛋白135g/L，血小板计数230×10?/L，各项指标均在正常范围。凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，国际标准化比值1.0，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.2g/L，均正常。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶22U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，肌酐78μmol/L，尿酸320μmol/L，各项指标正常。血糖5.3mmol/L，电解质（钾3.8mmol/L、钠1xmmol/L、氯102mmol/L、钙2.3mmol/L）均在正常范围。传染病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均为阴性。

2.影像学检查：鼻部超声（2025年4月10日）：右侧鼻翼皮下可见一囊性回声，大小约1.4-×1.1-×0.9-，边界清晰，形态规则，内透声可，后方回声增强，CDFI示其内及周边未见明显血流信号。鼻部CT（2025年4月10日）：右侧鼻翼区可见一类圆形低密度影，边界清楚，直径约1.3-，CT值约10Hu，邻近骨质结构未见明显破坏，鼻腔通畅，鼻窦未见明显异常。

3.专科检查：鼻内镜检查：双侧鼻腔黏膜光滑，下鼻甲无肥大，中鼻道未见息肉及脓性分泌物，鼻中隔居中，鼻咽部顶后壁黏膜光滑，咽鼓管咽口无红肿。

（五）心理社会评估

患者为中年女性，对自身外貌较为关注，因鼻翼肿物影响外观而产生焦虑情绪，担心手术效果及术后瘢痕形成。患者文化程度为大学本科，能够理解医护人员的解释，但对手术过程及术后护理知识了解较少，存在一定的担忧。家庭支持系统良好，丈夫及儿子对其关心体贴，愿意陪同照顾。经济状况良好，能够承担手术及治疗费用。

二、护理计划与目标

（一）术前护理计划与目标

1.护理诊断：焦虑与担心手术效果、术后瘢痕及疾病预后有关。

护理目标：术前患者焦虑评分降至3分以下（采用焦虑自评xSAS，满分100分，50分以下为正常，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑）。

护理措施：（1）主动与患者沟通交流，耐心倾听其主诉，了解其焦虑的原因和程度。（2）向患者详细介绍鼻翼囊肿的病因、手术方式、手术过程、手术时间及麻醉方式，说明手术的必要性和安全性，展示同类手术成功案例的图片和视频，增强患者对手术的信心。（3）向患者介绍主管医生和护士的资历和经验，让患者感受到医护人员的专业水平，增加信任感。（4）指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听轻音乐等，缓解焦虑情绪。（5）鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予情感支持。

2.护理诊断：知识