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鼻中隔偏曲矫正术个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者男性，32岁，中学教师，因“双侧鼻塞伴右侧头痛5年，加重1个月”入院。患者5年前无明显诱因出现双侧鼻塞，以左侧为重，呈间歇性，夜间平卧时加重，偶有右侧前额部胀痛，呈搏动性，无恶心呕吐。近1个月来鼻塞症状明显加重，转为持续性，头痛频率增加至每周3-4次，影响睡眠及工作效率，遂来我院耳鼻喉科就诊。门诊行鼻内镜检查后以“鼻中隔偏曲”收入院，择期行鼻中隔偏曲矫正术。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲正常，睡眠质量差，二便正常，体重无明显变化。

（二）既往史与个人史

既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史。10年前曾因“左侧鼻骨骨折”行保守治疗，已愈。否认手术史、输血史，否认食物及药物过敏史。个人史：生于本地，无长期外地旅居史，否认吸烟、饮酒史，无粉尘、化学物质接触史。家族史：父母均体健，否认家族遗传性疾病史。

（三）身体评估

1.一般情况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高175-，体重70kg。发育正常，营养中等，神志清楚，精神状态良好，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。

2.专科检查：外鼻无畸形，双侧鼻腔黏膜充血（+），左侧鼻中隔黏膜肥厚，鼻中隔向右侧呈C形偏曲，偏曲部位位于鼻中隔软骨部及筛骨垂直板，右侧中鼻道黏膜水肿，下鼻甲轻度肥大，双侧鼻腔未见新生物及脓性分泌物。右侧额窦体表投影区压痛（±），双侧上颌窦体表投影区无压痛。

3.其他系统评估：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。外耳道清洁，乳突区无压痛。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无出血，伸舌居中。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，呼吸动度一致，双肺叩诊清音，呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

1.鼻内镜检查（2025年10月28日）：鼻中隔黏膜光滑，向右侧C形偏曲，软骨部偏曲明显，右侧中鼻甲受压，中鼻道狭窄，双侧下鼻甲黏膜轻度增生，鼻腔未见息肉及脓性分泌物。

2.鼻窦CT（2025年10月28日）：鼻中隔向右侧偏曲，软骨部及筛骨垂直板偏曲，右侧中鼻道变窄，双侧上颌窦、额窦、筛窦及蝶窦黏膜未见明显增厚，窦腔清晰，未见积液及占位性病变。

3.血常规（2025年10月29日）：白细胞计数6.5×10?/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10?/L，各项指标均在正常范围。

4.凝血功能（2025年10月29日）：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，均正常。

5.肝肾功能、电解质、血糖（2025年10月29日）：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠1xmmol/L，血糖5.2mmol/L，均在正常参考值范围内。

6.心电图（2025年10月29日）：窦性心律，心率78次/分，心电图大致正常。

7.胸片（2025年10月29日）：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利，未见明显异常。

（五）护理评估总结

患者为青年男性，主要诊断为鼻中隔偏曲，存在持续性双侧鼻塞、右侧头痛等症状，影响生活质量。各项术前检查未见明显手术禁忌证，拟行鼻中隔偏曲矫正术。患者对手术存在一定程度的焦虑，担心手术效果及术后疼痛。护理过程中需重点关注患者术前心理状态、术后出血风险、疼痛管理、鼻腔通气功能恢复及并发症预防等问题。

二、护理计划与目标

（一）护理诊断

1.气体交换受损与鼻中隔偏曲导致鼻腔狭窄、通气不畅有关。

2.疼痛与手术创伤、鼻腔填塞有关。

3.有出血的风险与手术创面血管丰富、术后鼻腔填塞物取出后创面暴露有关。

4.焦虑与对手术过程不了解、担心手术效果及术后恢复有关。

5.知识缺乏与缺乏鼻中隔偏曲矫正术术前准备、术后护理及康复相关知识有关。

6.有感染的风险与手术创伤、鼻腔填塞物留置时间过长、机体抵抗力下降有关。

7.睡眠形态紊乱与鼻塞、头痛及术后疼痛有关。

（二）护理目标

1.患者术前鼻腔通气功能得到改善，术后通气功能逐渐恢复正常。

2.患者术后疼痛评分控制在3分以下（采用NRS疼痛评分法），疼痛得到有效缓解。

3.患者术后未发生严重出血，鼻腔填塞期间及取出后出血量在正常范围内。

4.患者