2025 医学急危重症重症溶血尿毒综合征护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症溶血尿毒综合征护理课件

01前言

前言作为急诊重症监护室（EICU）的一名资深护士，我常说：“急危重症的护理，是与时间赛跑的艺术。”而在这其中，溶血尿毒综合征（HemolyticUremicSyndrome,HUS）的护理，更像是一场精密的“生命保卫战”。HUS以微血管病性溶血性贫血、血小板减少和急性肾损伤（AKI）为典型三联征，好发于儿童（尤其是5岁以下），但成人也可因感染、药物或自身免疫病发病。近年来，随着肠道感染（如O157:H7型大肠杆菌）的散在流行，HUS的发病率呈波动上升趋势，且重症患者常合并多器官功能障碍（MODS），死亡率高达5%-15%。

我曾参与抢救过一位3岁的HUS患儿，从入院时的“酱油色尿”“全身瘀点”，到后期合并高血压脑病、心力衰竭，每一步都需要护理团队精准评估、快速反应。今天，我想用这场“实战”经验为蓝本，结合最新指南（2024年《中国儿童溶血尿毒综合征诊疗共识》），和大家聊聊重症HUS的护理要点——它不仅需要扎实的专科知识，更需要对生命的敬畏与细腻的观察。

02病例介绍

病例介绍记得去年深秋的一个夜班，急诊送来了一位3岁的小患者小雨。家属主诉：“孩子腹泻5天，昨天开始尿少、精神差，今天发现尿色发红，身上有出血点。”

现病史：小雨1周前有“不洁饮食史”，5天前出现水样便（每日8-10次），当地诊所按“急性胃肠炎”治疗（蒙脱石散+补液），但腹泻未缓解；3天前尿量减少（约200ml/日），伴面色苍白；1天前发现双下肢散在瘀点，尿色呈“浓茶色”，嗜睡，遂转至我院。

入院查体：T37.8℃，P140次/分，R30次/分，BP145/95mmHg（正常3岁儿童血压约95/65mmHg）；神志嗜睡，面色苍黄，双下肢见散在瘀点（直径1-3mm），球结膜水肿；双肺呼吸音粗，未闻及啰音；心音有力，律齐；腹软，肝肋下2cm，质软；双下肢轻度凹陷性水肿；尿道口无异常分泌物。

病例介绍辅助检查：血常规：Hb65g/L（正常110-140g/L），PLT35×10?/L（正常100-300×10?/L），网织红细胞8%（正常0.5%-1.5%）；血涂片可见破碎红细胞（2%）；尿常规：蛋白（+++），隐血（+++），红细胞满视野；肾功能：Scr320μmol/L（正常44μmol/L），BUN25mmol/L（正常1.8-6.5mmol/L）；血生化：K?6.2mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），HCO??16mmol/L（正常22-27mmol/L）；大便培养：检出肠出血性大肠杆菌O157:H7；Coombs试验（-）。

治疗经过：入院后诊断为“典型（腹泻相关）HUS”，立即予血液净化（连续性肾脏替代治疗CRRT）、输注洗涤红细胞纠正贫血、前列地尔改善微循环、硝苯地平控制血压，并转入EICU监护。

03护理评估

护理评估面对小雨这样的重症HUS患儿，护理评估必须“多维度、动态化”。我常和年轻护士说：“评估不是填表格，是用眼睛‘扫描’全身，用耳朵‘捕捉’异常，用脑子‘串联’线索。”

健康史评估重点追问前驱感染史——约90%典型HUS与肠出血性大肠杆菌（EHEC）或志贺菌感染相关。小雨的“不洁饮食史+腹泻前驱期”，正是典型HUS的“信号”。同时需排除非典型HUS（如遗传、药物、自身免疫因素），但本例大便培养阳性，可明确为典型。

身体状况评估1生命体征：高血压（BP145/95mmHg）提示肾性高血压，可能继发高血压脑病；心率增快（140次/分）需警惕容量负荷过重或贫血性心脏病。2皮肤黏膜：苍黄（贫血）、瘀点（血小板减少导致的出血）、球结膜水肿（水钠潴留），每一个体征都是病情的“语言”。3泌尿系统：尿少（1ml/kg/h）、浓茶色尿（血红蛋白尿）、水肿（双下肢），提示急性肾损伤已进入少尿期。4神经系统：嗜睡（可能与毒素血症、代谢性酸中毒或高血压脑病相关），需动态观察有无抽搐、意识模糊。

辅助检查评估血常规：Hb65g/L（中重度贫血）、PLT35×10?/L（出血风险高）、破碎红细胞（微血管溶血的金标准）。1肾功能：Scr320μmol/L（AKI3期）、高钾血症（K?6.2mmol/L，有心跳骤停风险）。2其他：代谢性酸中毒（HCO??16mmol/L）、大便培养阳性（明确病因）。3

心理社会评估小雨父母均为外来务工人员，对HUS“闻所未闻”，母亲全程抹泪：“我们就给孩子吃了根路边买的烤肠……”焦虑、自责、经济压力（CRRT每日费用约8000元）交织。孩子因陌生环境哭闹，拒绝输液，增加了护理难度。

04护理诊断