2025 医学急危重症重症重症火灾急危重症护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症火灾急危重症护理课件

01前言

前言站在急诊重症监护室（EICU）的走廊里，我望着墙上的电子钟——凌晨3:17，警报声刚歇，急救电梯的门“叮”地打开，推床裹挟着焦糊味与刺鼻的烟雾气息冲进来。这是近三个月来第7例因火灾送来的急危重症患者。作为从业12年的EICU护士，我太清楚：火灾绝非单纯的“烧伤”，它是一场多系统、多器官的“立体打击”——高温火焰、有毒烟雾、坠落物冲击、恐慌引发的踩踏……每一个环节都可能成为致命的“最后一根稻草”。

2023年《中国火灾统计年鉴》显示，全国火灾事故中，因吸入性损伤、复合伤导致的急危重症占比达42%，而这类患者的24小时死亡率是单纯烧伤患者的3.7倍。对我们护理人员而言，从患者被抬上救护车的那一刻起，每一次吸痰的力度、每毫升液体的输注速度、每15分钟一次的氧饱和度监测，都可能改写生死线。今天，我想用一场真实的抢救经历，和大家聊聊“火灾急危重症护理”——这不是教科书上的冰冷条目，而是一场与时间、与死神的“贴身博弈”。

02病例介绍

病例介绍2024年8月15日21:05，120调度中心接到报警：某化工园区仓库因电路老化引发火灾，现场有人员被困。21:35，第一批伤员送达我院EICU，其中最危重的是32岁的王师傅——他是仓库管理员，被困火场约15分钟。

入院时情况：

生命体征：T38.9℃（耳温），P135次/分（细速），R32次/分（浅快，伴三凹征），BP85/50mmHg，SpO?82%（面罩吸氧10L/min）。

体表损伤：头面颈、双上肢、前躯干Ⅱ-Ⅲ度烧伤（按中国九分法估算，总面积约36%），创面可见水疱融合、焦痂形成，右上肢有片状皮革样改变（Ⅲ度）。

病例介绍特殊表现：口唇、口腔黏膜可见炭末附着，声音嘶哑，咳嗽时咳出黑色痰块；烦躁不安，反复抓扯氧气面罩，喊“憋得慌”。

院前处置：已建立2条静脉通路（乳酸林格液快速输注），留置导尿（尿量15ml/h），未行气管插管（现场条件限制）。

王师傅的妻子攥着我手腕哭：“他进去救人的……医生，求你们救救他。”那一刻，我看着心电监护上波动的曲线，突然想起上个月抢救的类似病例——同样的吸入性损伤，同样的烦躁，却因早期气道管理滞后，最终发展为ARDS（急性呼吸窘迫综合征）。这次，我们必须“抢在死神前面”。

03护理评估

护理评估面对火灾急危重症患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的“主要矛盾”，又要不漏掉潜在风险。针对王师傅，我们的评估分为“院前-院内”双阶段，重点聚焦三大系统：

呼吸系统：火灾急危重症的“第一战场”吸入性损伤是火灾患者的“隐形杀手”。王师傅的口腔炭末、声嘶、黑色痰液，都是“中重度吸入性损伤”的典型表现。我们立即用纤维喉镜检查：会厌水肿明显，声门处可见黏膜脱落，气管内有大量炭末附着——这意味着，他的气道随时可能因水肿完全闭塞。同时，血气分析提示：pH7.28（酸中毒），PaO?58mmHg（严重低氧），PaCO?45mmHg（二氧化碳潴留），符合Ⅱ型呼吸衰竭。

循环系统：烧伤休克的“动态警报”烧伤后48小时是休克高发期，王师傅入院时BP85/50mmHg、尿量15ml/h（正常应＞0.5ml/kg/h，他体重70kg，需≥35ml/h）、CVP（中心静脉压）4cmH?O（偏低），提示有效循环血量严重不足。但评估不能仅看数值——他的皮肤湿冷、毛细血管再充盈时间＞3秒（正常＜2秒），这些“体征语言”比数字更能反映休克程度。

创面与全身：从局部到整体的“连锁反应”36%的烧伤面积已属重度烧伤，而Ⅲ度烧伤（右上肢）会导致局部神经末梢破坏，反而可能“疼痛不明显”——这是最容易被忽视的陷阱。我们用温水清洁创面时发现，他右上肢焦痂下有暗紫色渗液，触之硬如皮革，这提示深部组织损伤可能波及肌肉甚至骨骼。此外，他的指甲床发绀、四肢末端花斑，是微循环障碍的表现；血乳酸3.8mmol/L（正常＜2mmol/L），提示组织缺氧已影响代谢。

心理与社会：被火焰“灼伤”的心灵王师傅反复说：“我要是早点跑出来就好了……”，妻子在门外哭到腿软——火灾不仅摧毁身体，更会引发创伤后应激（PTSD）。我们观察到他目光游离、对治疗配合度低（总试图坐起），这既是缺氧导致的烦躁，也是心理崩溃的信号。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了5项优先护理诊断（按紧急程度排序）：01气体交换受损与吸入性损伤致气道水肿、炭末阻塞有关（首要威胁，直接危及生命）02体液不足与烧伤后大量渗出、休克有关（需快速纠正，否则加重器官缺血）03急性疼痛与烧伤创面、组织损伤有关（疼痛会加剧应激，影响呼吸