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联体双胎妊娠期护理查房记录

一、病史简介

（一）一般资料

患者张某，女性，30岁，孕2产0，末次月经2024年1月10日，预产期2024年10月17日，本次查房时孕周为26+1周。患者无特殊职业暴露史，无吸烟、饮酒史，无接触有毒有害物质及放射性物质史，孕早期无病毒感染史，家庭经济状况良好，能承担孕期相关检查及后续可能的治疗费用。

（二）主诉

孕26+1周，超声确诊联体双胎2周，为进一步监测及护理入院。

（三）现病史

患者平素月经规律，周期28-30天，经期5-7天，经量中等，无痛经。停经40天自测尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，停经6周于当地医院行超声检查，提示宫内妊娠囊，可见1个胎芽及原始心管搏动，当时未提示双胎征象。停经12周行NT（胎儿颈项透明层）检查，NT值1.7mm，超声提示单绒毛膜双羊膜囊双胎，未发现胎儿联体异常。停经20周于我院行大排畸超声检查，初步怀疑双胎联体可能，建议进一步行胎儿系统超声及磁共振成像（MRI）检查明确诊断。

停经24+1周，患者于我院完善胎儿系统超声检查：宫内探及两个胎儿，共享胸腔及腹腔，胸骨至脐部皮肤连续中断，心脏位于共同胸腔内，初步判断为单一心脏结构，心功能分级Ⅱ级，心率138次/分；肝脏、胃泡位于共同腹腔内，可见两个独立膀胱，双肾形态大小正常，羊水量适中，最大羊水深度5.6cm，胎盘位于前壁，厚度3.1cm，成熟度Ⅰ级，脐动脉血流S/D比值2.2，阻力指数（RI）0.55。同日行胎儿MRI检查，进一步明确联体部位为胸腹联体，共享心脏（考虑单心房、单心室畸形），肝脏部分融合，胃肠道未见明显梗阻征象，脊柱未见畸形，两个胎儿头颅形态正常，脑实质回声均匀，侧脑室宽度分别为0.6cm、0.7cm，小脑横径分别为2.3cm、2.4cm。

确诊后患者及家属因担忧胎儿预后及分娩风险，情绪焦虑，遂于2周前（孕24+1周）入院，拟行孕期密切监测及针对性护理。入院以来，患者无腹痛、阴道流血流液，无头晕、头痛、视物模糊，偶有下肢轻度水肿，休息后可缓解。饮食、睡眠尚可，二便正常。

（四）既往史

患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无肝炎、结核等传染病史。无手术史、输血史，无药物过敏史。否认重大外伤史，预防接种史随当地计划进行。

（五）个人史

患者生于本地，无疫区、疫水接触史，无长期外地旅居史。无不良生活习惯，如熬夜、暴饮暴食等，孕前规律运动，每周坚持3-4次有氧运动（如瑜伽、快走），每次30-40分钟。

（六）家族史

患者父母身体健康，无遗传病及传染病史。无兄弟姐妹，丈夫身体健康，无家族遗传病史，否认家族内双胎分娩史及联体双胎生育史。

二、护理评估

（一）生理评估

1.孕妇生命体征

入院时及查房当日监测结果如下：

体温：36.7℃（入院时）、36.8℃（查房当日），均在正常范围（36.0-37.2℃）。

脉搏：80次/分（入院时）、81次/分（查房当日），正常范围（60-100次/分）。

呼吸：18次/分（入院时）、19次/分（查房当日），正常范围（16-20次/分）。

血压：122/78mmHg（入院时）、124/80mmHg（查房当日），正常范围（90-139/60-89mmHg）。

体重：入院时67kg，查房当日68kg，孕前体重56kg，孕期累计增重12kg，每周增重约0.5kg，符合孕期体重增长标准（孕中晚期每周增重0.3-0.5kg）。

宫高：入院时27cm，查房当日29cm，正常范围（孕26周宫高正常范围22-28cm，因双胎妊娠宫高略高于单胎，目前增长趋势正常）。

腹围：入院时95cm，查房当日97cm，增长平稳。

胎心音：双胎胎心音分别为140次/分、136次/分（查房当日），正常范围（110-160次/分），节律整齐，无异常杂音。

胎动：患者自孕18周开始感知胎动，入院以来及查房当日，每日早中晚各1小时胎动计数，平均每小时3-4次，12小时胎动总数约35-40次，无明显增减，胎动规律。

2.辅助检查

（1）实验室检查

血常规（入院时）：白细胞计数7.6×10?/L（正常范围4-10×10?/L），中性粒细胞比例64%（正常范围50-70%），血红蛋白118g/L（正常范围110-150g/L），血小板计数225×10?/L（正常范围100-300×10?/L），无贫血及感染征象。

血常规（查房前3天）：白细胞计数7.9×10?/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白116g/L，血小板计数230×10?/L，指标稳定。