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结节型基底细胞癌个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，女性，52岁，农民，于2025年3月10日因“左面颊部肿物进行性增大伴破溃渗液2月”入院。患者文化程度为初中，家庭经济状况中等，医保类型为城乡居民医保，有1子1女，均在外务工，日常由丈夫照料。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史，有青霉素过敏史（2018年因感冒注射青霉素后出现皮疹，经抗过敏治疗后缓解），无吸烟、饮酒史，无癌症家族史。

（二）主诉与现病史

患者2月前无明显诱因发现左面颊部出现一黄豆大小淡红色丘疹，质地较硬，无疼痛、瘙痒等不适，未予重视。1月前丘疹逐渐增大至蚕豆大小，表面出现破溃，伴少量淡黄色渗液，自行涂抹“红霉素软膏”（具体剂量不详）后无明显改善。近2周肿物继续增大，破溃范围扩大，渗液量增多，偶有轻微疼痛，影响日常生活，遂至我院皮肤科就诊。门诊行肿物穿刺活检，病理提示“左面颊部结节型基底细胞癌”，为进一步治疗收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠质量不佳（每晚入睡困难，睡眠时长约4-5小时），大小便正常，体重无明显变化（近2月体重波动±1kg）。

（三）身体评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，均在正常范围。

专科评估：左面颊部可见一大小约3.0cm×2.5cm的类圆形肿物，边界欠清晰，基底较硬，表面破溃，形成2.8cm×2.3cm的溃疡面，溃疡基底可见淡黄色渗液，无明显异味，溃疡边缘呈“珍珠样”隆起，周围皮肤轻度红肿（红肿范围约4.0cm×3.5cm），触之患者诉轻微疼痛。右侧面颊部及其他部位皮肤无异常，双侧颈部、颌下未触及肿大淋巴结，眼、耳、鼻、口等面部器官功能正常，无视力下降、耳鸣、鼻塞、口角歪斜等症状。

全身评估：意识清楚，营养中等（身高160cm，体重52kg，BMI20.3kg/m2），全身皮肤黏膜无黄染、皮疹，胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音；心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性；四肢活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

病理检查（2025年3月8日，门诊）：左面颊部肿物穿刺组织可见基底样细胞呈巢状、条索状增生，细胞排列紧密，核分裂象少见，伴少量炎性细胞浸润，符合结节型基底细胞癌诊断（病理号：。

血常规（2025年3月10日，入院时）：白细胞计数9.2×10?/L（正常参考值4.0-10.0×10?/L），中性粒细胞比例65%（正常参考值50%-70%），淋巴细胞比例28%（正常参考值20%-40%），血红蛋白128g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数235×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），提示无明显感染及贫血。

生化检查（2025年3月10日，入院时）：谷丙转氨酶28U/L（正常参考值9-50U/L），谷草转氨酶25U/L（正常参考值15-40U/L），总胆红素12.5μmol/L（正常参考值3.4-20.5μmol/L），血糖5.3mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），肌酐68μmol/L（正常参考值44-115μmol/L），尿素氮5.1mmol/L（正常参考值2.8-8.2mmol/L），肝肾功能、血糖均正常。

影像学检查：

面部CT（2025年3月11日）：左面颊部可见软组织密度肿块影，大小约3.2cm×2.6cm，边界欠清，密度不均匀，增强扫描可见轻度强化，邻近皮下脂肪间隙清晰，左侧上颌骨、颧骨未见骨质破坏，双侧颈部未见肿大淋巴结影（CT号：CT250311028）。

颈部超声（2025年3月11日）：双侧颈部Ⅰ-Ⅴ区淋巴结未见明显肿大，最大淋巴结直径约0.8cm，形态规则，皮髓质分界清晰，血流信号正常（超声号：US250311056）。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS），患者入院时主诉左面颊部疼痛评分为4分（0分为无痛，10分为剧痛），疼痛呈持续性隐痛，活动或触碰创面时疼痛加重。

焦虑评估：采用焦虑自评量表（SAS），患者入院时SAS评分为65分（50分以下为正常，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑），提示中度焦虑。

二、护理问题与诊断

（一）皮肤完整性受损

诊断依据：左面颊部存在3.0cm×2.5cm癌性肿物，表面形成2.8cm×2.3cm溃疡面，伴淡黄色渗液，周围皮肤轻度红肿，符