2025 医学皮肤性病学 蜂窝织炎护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学皮肤性病学蜂窝织炎护理课件

01前言

前言我从事皮肤性病科护理工作十余年，见过太多因忽视皮肤感染而导致病情恶化的患者。蜂窝织炎作为皮肤科常见的急性化脓性感染，看似“普通”，实则暗藏风险。它是由溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等致病菌侵入皮下、筋膜下或深部疏松结缔组织引发的弥漫性炎症，好发于四肢、面部，以“红、肿、热、痛”为典型表现。若早期干预不当，可能继发败血症、坏死性筋膜炎，甚至危及生命——尤其对糖尿病、免疫力低下的患者而言，感染扩散速度往往超出想象。

记得去年冬天，一位62岁的糖尿病患者因左小腿轻微擦伤未处理，3天后整个下肢肿成“象腿”，皮肤发亮伴水疱，来院时已高热39.5℃。这让我深刻意识到：蜂窝织炎的护理绝非“擦药、换药”这么简单，它需要从感染控制、疼痛管理、并发症预警到患者教育的全链条干预。今天，我将结合临床真实案例，与大家分享一套“可复制、有温度”的蜂窝织炎护理方案。

02病例介绍

病例介绍2024年8月，我科收治了一位典型的蜂窝织炎患者——张师傅，58岁，货车司机，主因“左下肢红肿热痛3天，加重伴发热1天”入院。

现病史患者3天前搬运货物时左小腿被木箱刮擦，当时仅见一道约2cm表浅划痕，未消毒处理。次日划痕周围出现“巴掌大”红斑，未在意；第3天红斑扩散至整个左小腿，皮肤紧绷发亮，触碰疼痛剧烈，夜间体温升至38.9℃，自行服用“退烧药”无效，遂急诊入院。

既往史

有2型糖尿病史8年，平时口服二甲双胍，未规律监测血糖（自述“偶尔测一次，大概7-8mmol/L”）；否认药物过敏史；无吸烟史，偶饮酒。

查体

T39.2℃，P108次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；左小腿至踝关节皮肤弥漫性红肿（范围约20cm×15cm），皮温明显升高，压痛（+++），无波动感，可见原划痕处少量渗液；左侧腹股沟淋巴结肿大（约2cm×1cm），

现病史触痛；双足背动脉搏动可及，皮肤感觉无明显减退。

辅助检查

血常规：WBC18×10?/L（正常4-10×10?/L），中性粒细胞89%；随机血糖13.6mmol/L；下肢超声：皮下组织增厚，未见明显脓肿形成；创面分泌物培养：A组β-溶血性链球菌（对青霉素敏感）。

诊断与治疗

诊断：左下肢蜂窝织炎（急性，非坏死性）；2型糖尿病（未控制）。

治疗方案：①抗生素：青霉素G480万Uq8h静滴（皮试阴性）；②控制血糖：胰岛素皮下注射（根据血糖调整剂量）；③局部处理：50%硫酸镁溶液湿敷；④支持治疗：补液、退热等。

现病史“护士，我这腿是不是要截肢？”张师傅入院时攥着床头栏，额角渗着汗，眼里满是焦虑。他的问题，正是我们护理工作的起点——不仅要“治病”，更要“治心”。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的患者，系统的护理评估是制定方案的基石。我习惯从“健康史-身体状况-心理社会”三维度切入，像剥洋葱一样逐层分析。

健康史评估现病史细节：追问患者“红肿是否向近端蔓延？”他说“昨天还只到膝盖下，今天已经快到大腿根了”——这提示感染进展迅速，需警惕扩散风险。

既往史关联：糖尿病是关键！长期高血糖会损伤小血管和神经，降低局部免疫力，感染易扩散且难控制。张师傅未规律监测血糖，入院时空腹血糖9.8mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），说明血糖控制不佳，这是感染加重的重要诱因。

暴露史与习惯：货车司机常穿紧身裤、长时间久坐，下肢血液循环差；受伤后未消毒（用“口水抹了两下”）——这些行为都是感染的“帮凶”。

身体状况评估生命体征：高热（39.2℃）、心率增快（108次/分）提示全身炎症反应；血压正常，暂未出现感染性休克迹象。

局部体征：红肿范围（20cm×15cm）、皮温（用手背对比对侧，明显灼热）、压痛程度（患者自述“不敢碰被子”）、是否有波动感（无，说明未形成脓肿）、淋巴结肿大（腹股沟淋巴结触痛，提示淋巴回流受阻）。

全身症状：患者主诉“乏力、食欲差”，符合感染消耗表现；无寒战、意识改变，暂不考虑败血症。

心理社会评估张师傅是家里的“顶梁柱”，住院后担心“货车停运影响收入”“老伴独自照顾80岁老母亲”；对蜂窝织炎认知仅停留在“皮肤发炎”，认为“打几天针就能好”，对糖尿病与感染的关系一无所知；焦虑评分（SAS量表）52分（轻度焦虑），主要因疼痛和对预后的担忧。

“评估不是填表格，是和患者‘对话’。”当我握着张师傅的手，听他讲“跑长途时顾不上吃饭，血糖高了也不当回事”，我就知道：他的护理方案里，必须包括“糖尿病自我管理”的深度教育。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我为张师傅确定了6项护理诊断（按优先级排序）：1体温过高