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髋关节后脱位个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患者李明，男，45岁，汉族，已婚，建筑工人，于2025年2月15日14:30因“车祸致左髋部疼痛、活动受限4小时”收入我院骨科病房。住院号：250215036，医保类型：城镇职工医疗保险。

（二）主诉与现病史

患者于2025年2月15日10:30骑电动自行车行驶至本市XX路与XX路交叉口时，被同向行驶的小型轿车追尾撞倒，身体向左侧倾倒，左髋部先着地。受伤瞬间即感左髋部剧烈疼痛，无法站立及活动左下肢，无头痛、头晕，无恶心、呕吐，无胸腹部疼痛，无肢体麻木、无力及感觉异常，无大小便失禁。由路人拨打120急救电话，急救人员到场后给予左髋部制动（使用下肢夹板固定），于11:10送至我院急诊。

急诊查体后急查左髋部X线正侧位片（片号：XR250215089），示“左髋关节后脱位”，为进一步治疗收入我科。自受伤以来，患者精神尚可，未进食水，未排便，小便未解，体重无明显变化。

（三）既往史与个人史

既往史：否认高血压、冠状动脉粥样硬化性心脏病、2型糖尿病等慢性病史；否认肝炎、结核等传染病史；否认手术、外伤史；否认药物过敏史（如青霉素、头孢类药物）及食物过敏史；预防接种史随当地计划进行。

个人史：生于原籍，无长期外地旅居史，无疫区接触史；从事建筑工作10年，长期站立及体力劳动；无吸烟、饮酒史；无粉尘、化学毒物接触史；规律作息，饮食清淡。

婚育史：已婚15年，配偶体健，育有1子（12岁，体健），家庭关系和睦。

家族史：否认遗传病（如血友病、骨质疏松症）及传染病史，父母均体健。

（四）体格检查

生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然空气下）。

全身查体：神志清楚，精神尚可，急性病容，被动体位（左侧卧位为主，避免压迫左髋部）。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常分泌物，乳突区无压痛。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（约4次/分）。脊柱生理曲度存在，无压痛、叩击痛。

专科查体：左髋部轻度肿胀，未见明显皮下瘀斑及皮肤破损；左髋关节呈典型屈曲、内收、内旋畸形；测量下肢长度（髂前上棘至内踝尖）：左下肢88cm，右下肢90cm，左下肢较右下肢短缩约2.0cm。左髋部髋臼后缘、股骨头体表投影区压痛明显，按压时患者疼痛加剧（VAS评分8分）；左髋关节主动活动完全受限，被动活动时疼痛剧烈（屈曲约30°即出现明显疼痛，后伸、内收、外展、内旋、外旋均无法完成）。四字试验（左）阳性（患者仰卧，将左踝置于右膝上，按压左髋部时出现剧烈疼痛），“望远镜”征阴性（排除髋关节不稳定）。左下肢感觉正常（痛觉、触觉对称存在），左足背动脉搏动有力（搏动频率与心率一致），左足趾活动自如（跖屈、背伸正常），末梢血运良好（左足背皮肤温度与右足一致，甲床充盈时间＜2秒）。

（五）辅助检查

影像学检查：

左髋部X线正侧位片（2025年2月15日，片号XR250215089）：左股骨头完全脱出髋臼窝，位于髋臼后方，髋关节间隙消失，左股骨颈、股骨干骨质连续，未见明显骨折线，髋臼边缘骨质光滑，无骨质缺损或破坏。

左髋关节CT平扫（2025年2月15日，片号CT250215123）：左髋关节后脱位，股骨头位于髋臼后上方，髋臼后缘骨皮质连续，未见明显骨折及骨质中断，股骨头骨皮质光滑，无粉碎性改变；左髋关节周围软组织轻度肿胀，未见明显血肿形成，盆腔内未见积液，双侧骶髂关节未见异常。

实验室检查：

血常规（2025年2月15日）：白细胞计数6.8×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞百分比65.2%（参考值50%-70%），血红蛋白135g/L（参考值120-160g/L），血小板计数220×10?/L（参考值100-300×10?/L），未见感染及贫血征象。

凝血功能（2025年2月15日）：凝血酶原时间12.5秒（参考值11-13秒），活化部分凝血活酶时间35.2秒（参考值31-43秒），凝血酶时间16.8秒（参考值16-18秒），纤维蛋白原2.8g/L（参考值2-4g/L），凝血功能正常，排除出血风险。

肝肾功能及电解质（2025年