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肋骨骨折多根多处个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，56岁，职业为货车司机，于202X年X月X日14:30因“车祸致胸部疼痛、胸闷气促3小时”入院，收治于胸外科病房。既往有高血压病史5年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用硝苯地平缓释片20mg，每日2次，血压控制在130-140/80-90mmHg；否认糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、输血史，无药物过敏史。患者已婚，育有1子，家庭关系和睦，家属陪伴在旁，经济状况良好，能承担治疗费用。

（二）受伤经过

患者于入院前3小时驾驶货车在城郊公路与小型轿车发生追尾事故，胸部直接撞击方向盘，当即出现胸部持续性钝痛，深呼吸、咳嗽及变换体位时疼痛加剧，伴胸闷、气促，无咯血、晕厥、意识障碍等症状。事故后患者自行下车等待救援，急救车到达后给予吸氧、胸壁简单固定等处理，送至我院急诊科。急诊科行胸片检查提示“多根多处肋骨骨折”，为进一步系统治疗，以“多根多处肋骨骨折、肺挫伤”收入胸外科。

（三）入院评估

生命体征：体温36.8℃，脉搏102次/分，呼吸24次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）89%（未吸氧状态）。

专科评估：胸廓外观对称，右侧胸壁第4-9肋区域及左侧胸壁第3-7肋区域压痛显著，可触及骨擦感，局部皮肤无破损，但存在片状淤青；呼吸模式以浅快胸式呼吸为主，腹式呼吸减弱，呼吸动度不对称，骨折侧胸壁活动受限；双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿性啰音，未闻及干性啰音及胸膜摩擦音；心率102次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹部平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，无腹胀、恶心呕吐等消化道症状。

心理社会评估：患者因突发车祸受伤，对病情严重程度及治疗预后存在担忧，表现为焦虑、烦躁，频繁向医护人员询问“骨折能不能治好”“会不会影响以后开车”，夜间睡眠质量差，易醒；家属情绪紧张，迫切希望得到积极有效的治疗，对护理配合知识存在需求。

（四）辅助检查

胸片（202X年X月X日，急诊科）：右侧第4-9肋骨骨折，左侧第3-7肋骨骨折，部分骨折断端移位（右侧第6-8肋、左侧第4-6肋移位明显）；双肺野透亮度轻度降低，双下肺可见片絮状模糊影，提示肺挫伤可能；心影大小、形态正常，纵隔无移位，双侧肋膈角清晰，无胸腔积液征象。

胸部CT（202X年X月X日，入院后2小时）：右侧4-9肋、左侧3-7肋骨质连续性中断，断端可见移位，右侧6-8肋、左侧4-6肋断端移位明显，局部胸廓塌陷；双肺下叶见散在斑片状高密度影，边界模糊，提示肺挫伤；双侧胸腔未见明显液性低密度影；纵隔内未见肿大淋巴结，大血管走行正常，未见纵隔气肿。

血常规（202X年X月X日15:00）：白细胞计数11.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例82.5%（正常参考值50-70%），红细胞计数4.5×1012/L（正常参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白135g/L（正常参考值130-175g/L），血小板计数220×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），提示存在轻度炎症反应，无明显贫血。

血气分析（202X年X月X日15:30，鼻导管吸氧3L/min）：pH7.35（正常参考值7.35-7.45），动脉血氧分压（PaO?）78mmHg（正常参考值80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO?）38mmHg（正常参考值35-45mmHg），剩余碱（BE）-1.2mmol/L（正常参考值-3至+3mmol/L），血氧饱和度（SaO?）95%（正常参考值95-100%），提示轻度低氧血症，酸碱平衡基本正常。

肝肾功能、电解质（202X年X月X日15:00）：谷丙转氨酶35U/L（正常参考值9-50U/L），谷草转氨酶40U/L（正常参考值15-40U/L），血肌酐78μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值3.1-8.0mmol/L），血钾3.8mmol/L（正常参考值3.5-5.3mmol/L），血钠138mmol/L（正常参考值137-147mmol/L），血氯102mmol/L（正常参考值99-110mmol/L），各项指标均在正常范围，肝肾功能及电解质稳定。

二、护理问题与诊断

（一）生理层面

气体交换受损：与多根多处肋骨骨折导致胸廓活动受限、肺挫伤引起肺通气/换气功能下降有关。证据支持：患者未吸氧时SpO?89%，