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镰状细胞贫血危象个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者李某，男性，42岁，已婚，农民，籍贯河南省周口市，于2025年3月12日因“反复腹痛、关节痛3天，加重伴呼吸困难12小时”急诊入院。患者身高172cm，体重65kg，BMI21.8kg/m2，入院时意识清楚，沟通能力正常，医保类型为城乡居民医保。

（二）主诉与现病史

患者3天前受凉后出现上腹部持续性钝痛，疼痛视觉模拟评分（VAS）6分，伴双膝关节酸痛，活动后加重，自行口服布洛芬缓释胶囊（0.3g/次，每日2次）后疼痛无明显缓解。12小时前上述症状加重，腹痛VAS升至8分，呈绞痛样，向腰背部放射，同时出现胸闷、呼吸困难，活动后血氧饱和度下降，休息时仍感气促，无咯血、发热、恶心呕吐，无尿色加深，遂由家属送至我院急诊。急诊予吸氧（3L/min）、静脉补液（生理盐水500ml）后，以“镰状细胞贫血危象？”收入血液内科。

（三）既往史与个人史

患者15年前因“面色苍白、关节痛”在外院确诊“镰状细胞贫血”，此后曾因镰状细胞贫血危象住院3次，末次住院时间为2024年5月（因肺部受累），经输血、止痛治疗后好转出院。既往有“高血压2级”病史6年，长期口服硝苯地平控释片（30mg/次，每日1次），血压控制在130-140/80-85mmHg。否认糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，长期从事农业劳动，否认有毒物质接触史。家族史：其母亲为镰状细胞贫血携带者，父亲体健，子女均无类似疾病。

（四）体格检查

入院查体：体温37.8℃，脉搏112次/分，呼吸26次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度（SpO?）88%（鼻导管吸氧3L/min状态下）。神志清楚，精神萎靡，贫血貌，全身皮肤黏膜无黄染、出血点及皮疹，巩膜无黄染，结膜苍白。双肺呼吸音粗，双肺下叶可闻及散在细湿啰音，未闻及哮鸣音；心率112次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，上腹部压痛（+），无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。双膝关节肿胀，压痛（+），活动受限（膝关节屈伸范围约0-90°），双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

血常规（2025-03-12急诊）：血红蛋白（Hb）65g/L（参考值120-160g/L），红细胞计数（RBC）2.8×1012/L（4.3-5.8×1012/L），白细胞计数（WBC）12.5×10?/L（4-10×10?/L），血小板计数（PLT）230×10?/L（100-300×10?/L），平均红细胞体积（MCV）82fL（80-100fL），平均红细胞血红蛋白量（MCH）26pg（27-34pg），平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）310g/L（320-360g/L），红细胞分布宽度（RDW）18.5%（11.5-14.5%）；血涂片可见大量镰状红细胞（约35%），可见少量靶形红细胞。

生化检查（2025-03-12急诊）：肌酐（Cr）135μmol/L（53-106μmol/L），尿素氮（BUN）8.5mmol/L（3.1-8.0mmol/L），尿酸（UA）450μmol/L（208-428μmol/L），总胆红素（TBIL）25μmol/L（3.4-20.5μmol/L），直接胆红素（DBIL）8μmol/L（0-6.8μmol/L），间接胆红素（IBIL）17μmol/L（1.7-13.7μmol/L），乳酸脱氢酶（LDH）320U/L（109-245U/L），肌酸激酶（CK）180U/L（50-310U/L），电解质（钠、钾、氯、钙）均在正常范围。

动脉血气分析（2025-03-12急诊，吸氧3L/min）：pH7.32（7.35-7.45），动脉血氧分压（PaO?）62mmHg（80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO?）32mmHg（35-45mmHg），剩余碱（BE）-5mmol/L（-3-3mmol/L），碳酸氢根（HCO??）18mmol/L（22-27mmol/L），提示轻度代谢性酸中毒伴呼吸性碱中毒。

影像学检查：胸部CT（2025-03-12）示双肺下叶散在磨玻璃影，考虑肺微循环阻塞所致肺损伤；腹部超声示肝脾未见明显肿大，胆囊壁稍厚（无结石）；双膝关节X线片示关节间隙正常，无骨质破坏及关节畸形。

其他：凝血功能（PT、APTT、TT、FIB）均正常；心肌酶谱（肌钙蛋白I、CK-MB）正常；尿常规示尿蛋白（±），尿潜血（-），尿胆原（+），尿胆