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化疗药物外渗应急预案及处理程序

化疗药物外渗是指在静脉输注过程中，化疗药物因各种原因渗漏至血管周围组织间隙，可能导致局部组织损伤、坏死甚至功能障碍的严重并发症。由于化疗药物多具有细胞毒性，外渗后若处理不及时或不当，可能引发严重后果，因此需建立规范、系统的应急处理流程，确保医护人员能快速、准确地采取干预措施，最大程度减少组织损伤。以下从外渗识别、评估、紧急处理、后续护理及并发症应对等方面详细说明具体操作程序。

一、外渗的识别与评估

（一）早期识别

化疗药物外渗的早期症状多表现为注射部位异常，需医护人员在输注过程中密切观察。常见体征包括：注射部位疼痛（刺痛、灼痛或胀痛）、局部皮肤发红（范围可局限或扩散）、肿胀（按压有凹陷性水肿）、皮温异常（部分药物外渗后局部皮温升高，部分可能降低）；若穿刺部位回血不畅或推注药物时阻力增大，需高度警惕外渗可能。患者主观感受如“局部紧绷感”“烧灼感”或“疼痛加剧”是重要提示，尤其是意识清醒患者的主诉需重点关注。

（二）严重程度评估

确认外渗后，需立即评估外渗药物的性质、剂量、外渗量及患者局部反应，以制定针对性处理方案。

1.药物性质分类：根据药物对组织的损伤程度，化疗药物可分为三类：

-发泡性药物（如多柔比星、表柔比星、柔红霉素、长春新碱、长春碱、紫杉醇脂质体等）：外渗后易导致组织坏死、溃疡，需紧急处理；

-刺激性药物（如环磷酰胺、氟尿嘧啶、奥沙利铂等）：外渗后可能引起局部炎症反应，但通常不会导致坏死；

-非刺激性药物（如顺铂、卡铂等）：外渗后一般仅引起轻微反应。

2.外渗量评估：通过回抽针内残留药物、估算输注剩余量（如原计划输注100ml，已输注80ml，外渗量约20ml）或观察肿胀范围（如肿胀直径＜2cm为少量，2-5cm为中量，＞5cm为大量）综合判断。

3.局部反应分级：参考美国静脉输液护理学会（INS）分级标准：

-0级：无任何症状；

-1级：皮肤苍白，水肿范围＜2.5cm，伴或不伴疼痛；

-2级：皮肤苍白，水肿范围2.5-15cm，伴疼痛；

-3级：皮肤苍白、半透明，水肿范围＞15cm，轻到中度疼痛，可能伴麻木；

-4级：皮肤苍白、半透明，皮肤紧绷、有光泽，水肿范围＞15cm，重度疼痛，可能伴水疱、淤斑或坏死。

二、紧急处理步骤

（一）立即停止输注，保留穿刺针

发现外渗或怀疑外渗时，立即关闭输液器调节器，停止药物输注，但保留穿刺针（勿拔针），目的是通过针管回抽外渗至组织间隙的药物，减少局部药物浓度。操作时需轻柔，避免因过度回抽导致负压增大，加重药物扩散。回抽量一般为3-5ml（或尽可能多的回血及药物），若回抽无回血，不可强行推注生理盐水，以免增加组织压力。

（二）标记外渗范围

使用无菌记号笔在肿胀或发红区域边缘做标记，记录初始范围（如“以穿刺点为中心，上界至腕横纹上3cm，下界至掌指关节”），便于后续观察肿胀是否进展。

（三）根据药物性质选择局部处理方式

1.冷敷与热敷的选择：

-发泡性药物（如蒽环类、长春碱类）：通常建议冷敷（4-6℃），每次15-20分钟，间隔10-15分钟，持续24-48小时。冷敷可收缩血管，减少药物扩散，降低局部代谢率，减轻组织损伤。但需注意，奥沙利铂外渗时禁忌冷敷（因其神经毒性可能因低温加重），需改为热敷（40-45℃）；

-刺激性药物（如氟尿嘧啶）：可根据药物特性选择，部分建议冷敷，部分（如奥沙利铂）需热敷；

-非刺激性药物：一般冷敷即可，若局部无明显疼痛可观察。

2.药物中和治疗：

对于发泡性药物外渗，需使用中和剂对抗药物毒性，中和剂选择需根据外渗药物类型：

-蒽环类（多柔比星、表柔比星）：可选用5%碳酸氢钠（1-2ml）+地塞米松（2-5mg）混合液，在外渗区域周围做环形皮下注射（呈“梅花针”状，深度约0.5-1cm），总量不超过10ml。碳酸氢钠可碱化局部环境，破坏蒽环类药物的醌式结构，降低毒性；地塞米松可减轻炎症反应；

-长春碱类（长春新碱、长春碱）：使用透明质酸酶（150-300U）+0.9%氯化钠溶液（2-3ml）稀释后，在肿胀区域周围分3-4点注射，透明质酸酶可分解透明质酸，促进药物扩散吸收，减少局部浓度；

-紫杉类（紫杉醇）：可选用地塞米松（5mg）+利多卡因（2%，2ml）混合液局部注射，减轻炎症和疼痛；

-若外渗药物性质不明确，需立即联系药剂师确认，并根据建议选择中和剂。

注射中和剂时需注意：消毒皮肤（碘伏擦拭3遍，范围＞5cm），使用5号半细针，从肿胀区域外围向