医学生基础医学头皮血肿查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学头皮血肿查房课件

01前言

前言作为急诊科轮转的规培医生，我总记得带教老师说过：“头皮虽薄，却藏着不少学问。”头皮血肿是神经外科、急诊科最常见的创伤性疾病之一，尤其在儿童跌倒、成人车祸或高处坠落等场景中高发。它看似“表浅”，却可能是颅内损伤的“信号灯”——我曾见过一位主诉“头顶起包”的患者，最终因帽状腱膜下血肿合并硬膜外血肿紧急开颅；也遇过家属因“包块不大”轻视护理，导致血肿感染的教训。

对医学生而言，掌握头皮血肿的识别、评估与护理，不仅是基础医学的“入门课”，更是培养“整体观”的重要环节：从局部包块联想到解剖层次，从疼痛程度推测损伤类型，从患者焦虑情绪洞察照护需求。今天，我们就通过一例典型病例，系统梳理头皮血肿的护理全流程。

02病例介绍

病例介绍“医生，我儿子从滑梯上摔下来了！”上周三傍晚，一对焦急的年轻夫妻抱着4岁的小宇冲进急诊。孩子哭闹不止，右颞部有个明显隆起的包块，家长说“摔了2小时，包越肿越大”。

现病史：小宇17:00在小区滑梯顶部转身时失衡，右侧颞部撞击地面大理石台阶，当时哭吵约5分钟后平静，但18:30家长发现包块从“鹌鹑蛋大”长到“乒乓球大”，触之柔软，孩子自述“头胀痛”，无呕吐、抽搐，无昏迷史。

既往史：健康，无凝血功能障碍病史，无药物过敏史。

查体：T36.8℃，P102次/分，R22次/分，BP98/60mmHg；神志清楚，双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏；右颞部可触及一约5cm×4cm血肿，边界不清，触痛（+），波动感（+），周围头皮无裂伤；颈软无抵抗，心肺腹未见异常，四肢活动正常。

病例介绍辅助检查：头颅CT（平扫）示右侧颞部头皮下软组织肿胀，未见颅骨骨折及颅内出血；血常规：Hb125g/L（正常），PLT250×10?/L（正常）。

结合病史与检查，初步诊断为“右颞部帽状腱膜下血肿”——这是我们今天讨论的核心病例。

03护理评估

护理评估拿到病例后，我和责任护士王老师一起对小宇进行了系统评估。评估不仅是“查数据”，更是“看整体”：孩子的哭闹是否仅因疼痛？家长的焦虑是否影响照护配合？这些细节都可能影响后续护理效果。

健康史评估通过与家长沟通，我们补充了关键信息：小宇是独生子，平时活泼好动，此次受伤是奶奶陪同玩耍时发生；受伤时地面为硬质大理石，撞击力度较大；伤后未做任何处理（未冷敷、未加压），导致血肿持续扩大。

身体状况评估局部表现：血肿位于颞部（帽状腱膜下间隙疏松，出血易扩散），范围超过骨缝（与骨膜下血肿鉴别要点），触之柔软有波动感，符合帽状腱膜下血肿特征（皮下血肿小而硬，骨膜下血肿局限于某一颅骨范围）。

全身反应：小宇虽无颅内损伤表现（无呕吐、意识改变），但因疼痛哭闹，心率偏快（正常4岁儿童心率80-100次/分），需警惕因血肿扩大导致的隐性失血（帽状腱膜下间隙可容纳500ml以上血液，婴幼儿可能出现贫血甚至休克）。

心理社会状况评估小宇因疼痛和环境陌生（急诊室灯光、仪器声）表现出恐惧，紧抱妈妈不愿松手；家长反复询问“会不会留后遗症？”“包块多久能消？”，言语急促，手部不停搓动，显示出明显焦虑——这是很多外伤患儿家庭的共性反应，需重点关注。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先顺序排列）：

急性疼痛与头皮血肿压迫、组织损伤有关：小宇哭闹、自述“头胀痛”，触诊时躲闪，NRS疼痛评分（儿童版）4分（0-10分，4分为中度疼痛）。

潜在并发症：血肿扩大、感染、贫血与帽状腱膜下间隙疏松、出血未控制、局部卫生状况有关：患儿伤后2小时血肿持续增大，提示出血未停止；头皮暴露易受污染，存在感染风险；若继续出血可能导致Hb下降。

焦虑（家长）与患儿受伤、缺乏疾病知识有关：家长反复询问预后，情绪紧张，影响照护配合度。

知识缺乏（家长）缺乏头皮血肿急性期处理、观察要点的相关知识：家长伤后未做任何处理，对“为何不能揉按”“何时需要复诊”等问题不清楚。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标需具体、可衡量。我们为小宇制定了“24小时内血肿不再扩大、疼痛评分≤2分；72小时内无感染迹象；家长掌握基础护理方法”的目标，并针对性实施措施。

急性疼痛管理冷敷镇痛：伤后24-48小时是关键期，我们用冰袋包裹毛巾（避免冻伤），间断冷敷血肿部位（每次15分钟，间隔10分钟）。小宇一开始抗拒冰袋，护士就用卡通贴纸贴在冰袋上，边冷敷边给他讲“冰块超人帮包包变小”的故事，孩子逐渐配合。

环境安抚：将小宇安置在相对安静的观察室，调暗灯光，播放他喜欢的儿歌（家长提供了手机里的音乐），减少外界刺激。

药物辅助：因疼痛评分4分（中度）