医学生基础医学稳定性心绞痛查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

医学生基础医学稳定性心绞痛查房课件

01前言

前言站在示教室的白板前，我习惯性地摸了摸口袋里的听诊器——这是我从住院医开始就随身携带的“老伙计”。今天要带教的内容是“稳定性心绞痛”，这是心内科最常见的门诊主诉之一，也是医学生必须掌握的基础病症。记得去年轮转时，我跟着张主任接诊过一位68岁的退休教师，他捂着胸口说“像压了块石头”，却因“忍忍就好”的想法耽误了就诊——这让我深刻意识到，稳定性心绞痛看似“稳定”，实则是心血管系统发出的“预警信号”，其背后的病理机制、临床表现及护理干预，每一个环节都需要医学生扎实掌握。

今天的查房，我们不仅要梳理理论知识，更要结合真实病例，从“看”到“做”，从“知”到“用”。希望通过这次学习，大家能真正理解：护理工作不是机械执行医嘱，而是用专业和温度，帮患者把“预警信号”转化为“健康转机”。

02病例介绍

病例介绍上周一，我们科收了一位典型的稳定性心绞痛患者——王叔叔，62岁，退休工程师。他捂着左胸走进病房时，表情有些局促：“大夫，我这胸口发闷有半年了，最近爬两层楼就喘不上气，含了硝酸甘油能缓过来，但总这么犯也不是事儿。”

主诉：反复胸骨后闷痛6个月，加重1周。

现病史：患者6个月前无明显诱因出现胸骨后压榨性闷痛，范围约手掌大小，向左肩背部放射，持续5-10分钟，休息或含服硝酸甘油（0.5mg）后缓解。发作频率约2-3次/月，多与快走、拎重物相关。近1周因家庭装修劳累，发作频率增至4-5次/周，性质同前。无夜间痛醒、恶心呕吐，无肩臂麻木。

病例介绍既往史：高血压病史8年，最高160/100mmHg，规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在130-140/80-90mmHg；2型糖尿病病史5年，口服二甲双胍0.5gtid，空腹血糖6-7mmol/L，餐后2小时8-9mmol/L；吸烟史30年，10支/日，已戒3年；偶饮酒。

查体：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；神清，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音；心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹软无压痛，双下肢无水肿。

辅助检查：

静息心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低0.05mV，T波低平；

病例介绍运动负荷试验：运动至Bruce方案2级时（约4分钟），出现胸骨后闷痛，同步心电图示V4-V6导联ST段水平型压低0.1mV，停止运动后5分钟缓解；

心肌酶谱（CK、CK-MB、肌钙蛋白I）均正常；

心脏超声：左室舒张功能减退，EF65%（正常）；

冠脉CTA：前降支中段狭窄约50%，右冠脉远段狭窄约40%。

结合症状、诱因、缓解方式及检查结果，王叔叔被明确诊断为“稳定性心绞痛（CCS分级Ⅱ级）”——这是本次查房的核心病例。

03护理评估

护理评估“护理评估是制定计划的基石。”这句话我在护理带教时重复过无数次。面对王叔叔，我们从“身体-心理-社会”三个维度展开了系统评估。

身体评估症状特点：疼痛部位（胸骨后）、性质（压榨性闷痛）、持续时间（5-10分钟）、诱因（体力活动）、缓解方式（休息+硝酸甘油）均符合稳定性心绞痛典型表现；无静息痛或夜间痛，提示未进展为不稳定型。

生命体征：血压、心率平稳，但需注意高血压、糖尿病对血管的长期损害；

用药反应：患者自述含服硝酸甘油后2-3分钟起效，无明显头痛、低血压等副作用，说明对药物敏感且耐受良好。

心理社会评估查房时，王阿姨（患者妻子）悄悄拉我到一边：“他总说‘老了都这样’，可我看他最近总盯着体检报告发呆，夜里翻来覆去睡不着。”进一步与王叔叔沟通后，他坦言：“我闺女刚怀孕，正需要人帮忙，这病要是加重了，我怕拖累家人。”——焦虑、担忧、角色适应不良，是他目前主要的心理状态。

辅助检查解读静息心电图的ST-T改变提示心肌缺血，但心肌酶正常排除了急性心肌损伤；运动负荷试验阳性（ST段压低≥0.1mV伴症状）是诊断稳定性心绞痛的关键；冠脉CTA显示的轻中度狭窄，解释了“需达到一定心肌耗氧量才会发作”的特点。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们列出了以下护理诊断（按优先顺序排列）：

疼痛（胸痛）与心肌缺血缺氧有关依据：患者主诉胸骨后压榨性闷痛，运动后诱发，含服硝酸甘油缓解；心电图ST段压低提示心肌缺血。

活动无耐力与心肌氧供需失衡有关依据：患者爬2层楼即出现症状，日常活动受限；心脏超声提示左室舒张功能减退，影响心输出量。

知识缺乏（特定的）缺乏稳定性心绞痛的防治知识依据：患者对疾病诱因（如情绪激动、寒冷刺激）、用药注意事项（如硝酸甘油保存方法）、生活方式调整（如戒烟酒、控制血糖）了解不足。

焦虑与疾病反复发作