公卫助理医师考试辅导《职业卫生与职业医学》 (9).docxVIP

公共卫生医师助理考试辅导经典参考学习文献

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第八节农村职业卫生

农业生产不仅包括传统的农作物的种植与收获，也包括林、牧、副、渔等作业。

农业生产的机械化以及农药、化肥的使用，使农业职业卫生的工作范围不断扩大。

随着农村经济的迅速发展，在乡镇和村一级也相继办起各种类型的工业，故农村职业卫生可分为农业生产职业卫生和乡镇企业职业卫生两部分。

农业生产的职业卫生

1.农业生产的职业特点

（1）受自然条件影响大：

①外界不良因素如寒冷、潮湿、炎热、日晒及自然界其他物理、化学、生物因子直接作用于劳动者，而且这些不利的自然因素难以人为的消除。

②农业生产直接受地域、季节、气象和农时的季节等因素的影响，因此农业生产劳动忙闲不均。

（2）工种繁多：

①受季节影响，农业劳动者多无固定工种，经常变换工作性质，难以做到合理分工，并影响劳逸的妥善安排。

②农业生产劳动有手工劳动和机械劳动，每个人在不同的时间内可能从事不同的作业，由于频繁的转换作业类型、作业方式和劳动条件而使之所接触的职业危害因素的种类也随之频繁的转换。

（3）劳动者分散：

特别是农村土地承包以来，劳动者分散劳动而缺乏统一的组织，劳动的场所、劳动时间、作息时间间隔不相同，给作业场所的卫生学评价及卫生措施的实施增加了困难。

（4）缺乏职业卫生服务：

农业劳动缺乏专门的职业卫生管理机构和职业卫生服务，目前也无针对农村职业卫生和劳动保护的法规。劳动者没有机会接受职业安全和卫生宣传培训，对危害认识不足，缺乏防护意识和知识。

没有职业健康监护服务，可能导致无法及早发现早期病损，即使罹患职业病也往往不能及时诊断和治疗。

2.农业生产的主要职业卫生问题

可分为4类：传统农业的职业卫生问题、农业机械化作业的职业卫生问题、生物性危害因素所致的职业性病损及农业粉尘所致肺部疾病。

（1）传统农业的职业卫生问题

1）有毒物质：农作物种植、除草、杀虫、促进生长和成熟等过程可能引起农药中毒及其他损伤。进入地窖、沼气室、粪坑、燃煤保温的塑料大棚可接触甲烷、硫化氢或一氧化碳等窒息性气体。

2）异常气象条件：夏季田间劳动时，常受到高温和太阳辐射的影响，特别是南方炎热地区，白天室外气温常在35℃以上；太阳辐射也较强，可能发生中暑。旱地作业除太阳辐射，尤其在气温和相对湿度较高而风速较小的密植高杆作物（如玉米、高粱、甘蔗等）的大田劳动时，由于蒸发散热困难，更易发生中暑。

3）工效学问题：其一，传统农田作业多是繁重体力劳动，易引起腰肌劳损和下肢静脉曲张；其二，农业劳动多是简单的重复动作，由强迫体位和局部紧张可引起致急、慢性劳损。

4）伤害和外伤：农业劳动时还可遇到电击伤、牲畜暴力伤、蛇咬伤、蜂及蜈蚣蜇伤以及水蛭叮咬等意外伤害。在农作物收割、捆绑、运输、脱粒等作业中，由于麦芒、谷物粉屑、砂粒等异物入眼，常导致眼外伤。

（2）农业机械化作业的职业卫生问题

1）噪声和振动：农业机械因发动机转动、废气排出、机件相互撞击等，可产生强烈的噪声和振动。拖拉机手除受到全身振动外，还受到局部振动。可引起腰、背、肩酸痛、手腕肿胀、全身无力，以及脏器下垂。

2）外伤：农机作业所致外伤以手扶拖拉机操作者为多，脱粒机、收割机、播种机、割草机也时有发生。损伤类型有闭合性软组织挫伤、开放性割伤、钝挫伤、穿刺伤、轧砸伤、烧伤和电击伤等。

近年，将拖拉机作为运输工具者日渐增多，由此而引发的交通事故已成为农机外伤事故的重要原因。

3）有害气体：以内燃机为动力的农机，废气中含有一氧化碳。柴油机废气中还可有氮氧化物、甲醛、丙烯醛等有害气体和含杂环烃的有害颗粒物。

4）拖拉机的驾驶舱小，受太阳辐射，使驾驶室内气温可达40℃以上，容易发生中暑。

5）使用电力设备，常易发生触电事故。

（3）生物性危害因素所致的职业性病损

1）人畜共患疾病、虫媒疾病与寄生虫病：易感染炭疽病、布氏杆菌病、钩端螺旋体病、破伤风、狂犬病等。和某些寄生虫病和虫媒疾病，如出血热、血吸虫病等。

2）农业皮炎：农业皮炎可由生物性因素（毒毛皮炎）、物理因素（日光性皮炎）或化学因素（农药和化肥所致化学性皮炎）引起。

（4）农业粉尘所致肺部疾病

1）过敏性肺泡炎：未经充分晒干而堆贮的饲草，由于植物细胞呼吸产热，促使干草小多孢菌与普通嗜热放线菌的生长。作业时，这类菌的孢子随同饲料粉尘吸入肺内，可引起过敏性肺泡炎。农民肺多在青绿饲料脱节的冬春季节大量动用贮存的饲草时发病。

2）农业性哮喘：可由于农业生产环境中某些特殊物质，特别是有机粉尘所引发，引起间歇性气道阻塞性病变，伴有胸闷、喘鸣、咳嗽和呼吸困难。

致敏原可来自：①植物性