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脓胸合并胸壁窦道个案护理

一、案例背景与评估

（一）一般资料

患者张某，男性，52岁，农民，因“反复左侧胸痛伴胸壁窦道溢脓6月余，加重伴发热3天”于202X年X月X日入院，入住胸外科病房。患者小学文化程度，家庭经济条件一般，为家庭主要劳动力，家属（妻子）初中文化，陪伴照顾患者，对疾病认知程度较低。

（二）主诉

反复左侧胸痛伴胸壁窦道溢脓6月余，加重伴发热3天。

（三）现病史

6月余前患者无明显诱因出现左侧胸痛，呈持续性钝痛，活动后加重，伴咳嗽、咳少量黄白色黏痰，无咯血、呼吸困难。当地医院就诊行胸部X线检查提示“左侧胸腔积液”，予胸腔穿刺抽液，抽出黄绿色浑浊液体约300mL，送检示“渗出液，白细胞计数12×10?/L，中性粒细胞百分比90%”，诊断为“左侧脓胸”，予头孢哌酮舒巴坦钠（2.0g，每12小时1次静脉滴注）抗感染治疗10天，胸痛稍缓解，但仍有咳嗽、咳痰。1月后患者左侧胸壁出现红肿、疼痛，逐渐破溃并流出黄绿色脓液，当地医院予“胸壁脓肿切开引流术”，术后继续抗感染治疗（具体药物不详），但窦道持续溢脓未愈合，期间反复出现左侧胸痛，活动受限。3天前患者症状加重，胸痛加剧为持续性胀痛，伴发热，最高体温39.2℃，无畏寒、寒战，窦道溢脓量增至50-80mL/d，颜色变为棕黄色并伴有臭味，咳嗽、咳痰加重为黄脓痰，遂