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创伤急救员理论考试

创伤急救的核心在于快速识别威胁生命的损伤并采取科学干预，其理论体系涵盖解剖生理基础、创伤评估逻辑、急救技术规范及特殊场景处理原则。以下从基础认知、评估流程、关键技术、特殊创伤应对及伦理原则五个维度展开阐述。

人体是创伤发生的载体，理解关键解剖结构是判断损伤风险的前提。循环系统中，颈总动脉、肱动脉、股动脉等大血管走行于体表较浅位置，损伤后可在短时间内导致失血性休克；心脏被肋骨保护但胸骨骨折时可能直接受压；肺组织富含毛细血管，钝性暴力易引发肺挫伤，表现为进行性呼吸困难。神经系统中，颈椎损伤可能影响膈神经（C3-C5）导致呼吸肌麻痹，胸椎损伤则可能造成截瘫。骨骼系统中，骨盆由多块骨构成，血运丰富，骨折时出血可达2000ml以上，是创伤性休克的常见原因；四肢长骨（如股骨、胫骨）骨折端可能刺破血管或神经，需特别关注远端血运和感觉。

创伤评估需遵循“生命优先、系统有序”的逻辑，分为初级评估和次级评估两个阶段。初级评估以ABCDE法则为核心：A（Airway）即气道评估，观察患者能否正常说话或发出声音，头面部创伤、意识丧失者需警惕舌后坠或异物梗阻，可采用仰头提颏法开放气道（怀疑颈椎损伤时用托颌法）；B（Breathing）即呼吸评估，计数呼吸频率（正常12-20次/分），观察胸廓运动是否对称，有无反常呼吸（多根多处肋骨骨折的典型表现）、皮下气肿（提示气胸或气管损伤）；C（Circulation）即循环评估，触摸颈动脉（成人）或股动脉（婴儿）判断脉搏，检查皮肤温度、颜色（苍白、湿冷提示休克），观察体表有无活动性出血；D（Disability）即神经功能评估，通过GCS评分（睁眼、语言、运动反应）判断意识状态，检查双侧瞳孔大小、对光反射（不等大或散大提示颅脑损伤）；E（Exposure）即充分暴露，移除衣物全面检查体表损伤，注意保暖避免低体温。初级评估需在60秒内完成，重点识别需立即干预的致命伤（如张力性气胸、活动性大出血）。

次级评估在生命体征稳定后进行，遵循“从头到脚”顺序：头部检查有无血肿、裂伤，耳道/鼻腔有无血性或清亮液体（提示颅底骨折）；颈部触诊有无压痛、肿胀，气管是否居中（偏移提示张力性气胸）；胸部叩诊（鼓音提示气胸，浊音提示血胸）、听诊呼吸音；腹部观察有无膨隆、瘀斑（如Grey-Turner征提示腹膜后出血），触诊压痛、反跳痛（提示内脏损伤）；骨盆挤压/分离试验（阳性提示骨折）；四肢检查有无畸形、反常活动，触摸远端动脉搏动（如桡动脉、足背动脉），评估感觉和运动功能。同时需收集病史（AMPLE原则：Allergy过敏史、Medication用药史、Pasthistory既往史、Lastmeal最后进食、Events致伤机制），致伤机制对判断隐匿伤至关重要——如高处坠落时“足跟-脊柱-颅脑”的传导损伤，方向盘撞击可能导致肝脾破裂或膈肌撕裂。

止血是创伤急救的首要任务，需根据出血类型选择方法。动脉出血呈喷射状、颜色鲜红，静脉出血为涌出状、颜色暗红，毛细血管出血为渗血。直接压迫法适用于所有类型出血，用无菌敷料或干净布料覆盖伤口，以手掌或手指持续用力按压10-15分钟（避免频繁查看）；加压包扎法在直接压迫后用绷带环形加压，压力以能止血且不阻断远端血运为度（可触摸远端动脉判断）；止血带法仅用于四肢大动脉出血且其他方法无效时，选择宽幅（至少5cm）止血带（禁用电线、绳索等细窄物品），绑在近心端（距离伤口5-10cm），标记时间（如“止血带时间：10:30”），记录于患者明显位置，每60分钟放松1-2分钟（放松时用指压法临时止血），总使用时间不超过2小时（冬季可延长至3小时）。需特别注意：上臂中1/3禁止使用止血带（避免损伤桡神经），下肢止血带应绑在大腿中上部。

包扎的目的是保护伤口、固定敷料、减少污染。卷轴绷带包扎需遵循“从远心端到近心端”“覆盖伤口并超出5cm”“每圈重叠1/2-2/3”的原则：环形包扎用于手腕、颈部，螺旋包扎用于四肢，螺旋反折包扎用于粗细不均的小腿，“8”字包扎用于肘、膝、踝关节。三角巾包扎更灵活：头部可用风帽式包扎（顶角放前额，两底角拉向枕后打结），肩部用肩部包扎法（顶角覆盖伤肩，两底角绕胸打结），腹部开放性损伤（如肠管脱出）需用无菌碗扣住脱出物再包扎（禁止回纳）。无论何种方法，包扎后均需检查远端血运（如手指/脚趾颜色、温度、感觉），出现苍白、发绀或麻木需调整松紧。

骨折固定的核心是“制动防二次损伤”，遵循“先止血包扎、后固定”原则。闭合性骨折用夹板（木板、硬纸板等）或健侧肢体固定，夹板长度需超过骨折上下两个关节；开放性骨折若骨端外露，禁止回纳（避免污染扩散），用无菌敷料覆盖后再固定。颈椎损伤固定需用颈托（无颈托时用衣物卷或毛巾围在颈部两侧），并与躯干保持同一轴线；胸腰椎损伤需整体平移至硬板（如门板