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静脉穿刺技巧及留置针维护

静脉穿刺是临床护理工作中最基础却至关重要的操作技术，广泛应用于药物输注、血液采样及营养支持等领域。随着静脉治疗技术的发展，留置针因其能减少反复穿刺带来的痛苦、保护血管并提高护理效率，已成为临床静脉治疗的主要工具。掌握规范的静脉穿刺技巧及科学的留置针维护方法，不仅能提升穿刺成功率，还能有效降低并发症发生率，保障患者安全。以下从操作前准备、穿刺技巧、留置针维护及并发症处理等方面展开详细阐述。

一、静脉穿刺前的全面评估与准备

穿刺前的评估与准备是成功的关键，需从患者、血管及物品三方面综合考量。首先是患者评估，需详细了解其年龄、病情、治疗方案（如输注药物的性质、渗透压、pH值）、凝血功能、过敏史及心理状态。儿童患者因血管细、活动度大，需提前做好安抚；老年患者常伴血管硬化、弹性差，需重点观察血管走向；肿瘤患者因长期化疗可能存在血管损伤，需选择远端未受损血管；意识障碍或躁动患者需提前约束肢体，避免穿刺后脱管。

其次是血管选择。理想的穿刺血管应具备管径粗、弹性好、血流丰富、便于固定的特点。上肢静脉是首选，其中贵要静脉管径最粗（平均直径3.2mm）、血流速度最快（平均25ml/min），适合高渗或刺激性药物输注；头静脉走行表浅但易滑动，适合普通液体输注；肘正中静脉连接贵要静脉与头静脉，是快速补液的优选。需避开以下血管：关节部位（活动时易致导管移位）、硬化或静脉炎血管（穿刺后易渗液）、手术侧肢体（淋巴回流障碍增加肿胀风险）、下肢静脉（血流缓慢易致血栓，尤其对老年、术后患者）。

物品准备需根据患者情况选择合适型号的留置针。成人常用20G（外径1.1mm）或22G（外径0.9mm），20G适用于快速补液或输血，22G适合长期输液或血管较细者；儿童推荐24G（外径0.7mm），减少对血管的刺激。同时需准备：安尔碘消毒液（含有效碘0.5%-1.0%）、无菌敷贴（透明聚氨酯材质，透气性好且便于观察）、无针接头（减少感染风险）、生理盐水（10ml/支，用于冲封管）、止血带（宽4-5cm，压力以阻断静脉血流但不影响动脉为度，绑扎时间≤2分钟）及治疗巾、棉签等。

二、静脉穿刺的核心操作技巧

穿刺时需遵循“稳、准、轻、快”原则，具体步骤如下：

1.体位与消毒：协助患者取坐位或平卧位，穿刺侧肢体自然下垂1-2分钟，促进静脉充盈；用止血带在穿刺点上方10-15cm处绑扎，嘱患者握拳（避免过度用力致血管扁塌）。消毒范围以穿刺点为中心，直径≥8cm，由内向外螺旋式消毒2遍，待干30秒（避免消毒液未干致穿刺点感染）。

2.穿刺手法：左手绷紧穿刺点下方皮肤（使血管固定），右手持留置针（针柄与皮肤呈15°-30°角，肥胖或皮下脂肪厚者角度可稍大至30°-40°），沿血管走行缓慢进针。进针速度需均匀，见回血后降低角度至5°-10°，再推进2-3mm（确保针尖完全进入血管），避免因进针过浅导致套管未完全入血管而渗液。

3.送管技巧：确认回血后，左手固定针芯，右手持套管座沿血管方向缓慢推送套管（推送时避免左右旋转，防止损伤血管内膜）。若送管困难，可能因血管弯曲或针尖抵住血管壁，可稍退针芯1-2mm（保持针尖在套管内），调整角度后再送管，切忌强行推送导致套管打折或血管损伤。

4.固定与排气：完全送管后，退出针芯（丢弃于锐器盒），连接无针接头，缓慢推注2-3ml生理盐水确认回血通畅（若回血不畅，需检查是否套管贴壁，可轻拍血管或调整肢体位置）。固定时采用“无张力粘贴法”：先将敷贴中心对准穿刺点，轻压固定针柄，再向两侧拉伸敷贴（避免皮肤褶皱导致敷贴卷边），最后用胶布“高举平台法”固定延长管（呈“U”型或“C”型，避免折叠），标识穿刺日期、时间及操作者姓名。

特殊人群的穿刺技巧需灵活调整：儿童可采用“三快法”（进针快、送管快、拔针快），或借助热敷（40℃温水毛巾敷穿刺部位5-10分钟）促进血管扩张；老年患者因皮肤松弛，需用左手拇指和食指分别向两侧绷紧皮肤（避免血管滑动）；水肿患者可先用无菌纱布轻压穿刺部位1-2分钟，挤出组织液后触摸血管；肥胖患者可通过超声定位或用示指触摸血管搏动（静脉无搏动但有韧性）辅助穿刺。

三、留置针的规范化维护

留置针的维护直接影响留置时间（推荐72-96小时）及并发症发生率，需重点关注以下环节：

1.日常观察与记录：每次输液前后检查穿刺部位，观察局部皮肤有无红肿、渗液、淤血，触摸是否有硬结或皮温升高；询问患者是否有疼痛、灼热感（静脉炎早期表现）。记录留置针型号、穿刺部位、时间及局部情况，发现异常及时处理。

2.冲封管操作：冲管是保持导管通畅的关键，需遵循“脉冲式冲管”（推-停-推的方式，产生湍流清除管壁附着的药物或血液），使用10ml以上注射器（避免小剂量注射器压力过