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静脉导管维护规范

静脉导管作为临床治疗中重要的输液通路，广泛应用于长期输液、化疗、肠外营养及危重症患者的治疗与监测。其维护质量直接影响导管留置时间、治疗效果及患者安全。规范的维护操作需涵盖日常评估、敷料管理、冲封管技术、输液管理、并发症预防与处理及患者教育等多环节，各环节需严格遵循无菌原则与操作规范，结合导管类型（如经外周静脉置入中心静脉导管PICC、中心静脉导管CVC、输液港PORT等）及患者个体情况调整维护策略。

一、日常评估与观察

置管后需建立定期评估制度，频率根据导管类型及患者状态调整（如PICC建议至少每周评估1次，CVC根据病情每日或隔日评估）。评估内容包括：

1.导管位置与完整性：观察导管体外部分是否移位（如PICC外露长度是否与置管记录一致）、打折、破损或断裂；确认导管夹闭装置（如正压接头、肝素帽）是否闭合完好，无松动或漏液。

2.穿刺点与周围皮肤：揭开敷料边缘（避免完全撕除）观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿、硬结、脓性分泌物；触诊局部皮肤温度（与对侧对比）、有无压痛；记录渗出液的颜色、性质及量（如血性、浆液性或脓性）。

3.患者主诉与体征：询问患者是否有穿刺点疼痛、瘙痒、烧灼感，或沿导管走向的酸胀、刺痛（警惕静脉炎）；观察置管侧肢体是否肿胀（测量臂围：肘横纹上10cm处，双侧差值＞2cm提示异常）、皮肤颜色改变（苍白或发绀）；监测体温（＞38℃需警惕感染）。

二、敷料更换规范

敷料的主要作用是保护穿刺点、固定导管、维持局部无菌环境。需根据导管类型、穿刺点状态及患者皮肤特点选择敷料：透明聚氨酯敷料（如3MTegaderm）适用于无渗液、皮肤正常的穿刺点，可直观观察穿刺点；纱布敷料适用于穿刺点渗血、渗液较多或皮肤敏感患者（如婴幼儿、老年患者）。

操作步骤：

1.准备用物：无菌治疗盘（内装无菌手套、无菌纱布、碘伏棉签/棉球、透明敷料或纱布、胶布、弯盘）、免洗手消毒液、治疗车（铺无菌巾）。

2.手卫生与环境：操作者执行七步洗手法，戴医用口罩；操作环境需清洁（避免人员走动），必要时使用屏风遮挡患者。

3.移除旧敷料：操作者戴清洁手套，一手轻压患者皮肤，另一手沿导管方向向穿刺点反方向（即从下往上或从上往下）缓慢撕除敷料，避免牵拉导管；若敷料与皮肤粘连（如渗液结痂），可用生理盐水棉球湿润后再揭除。

4.消毒穿刺点：脱手套后再次洗手，戴无菌手套；取碘伏棉签（或葡萄糖酸氯己定，对氯己定过敏者改用碘伏）以穿刺点为中心，螺旋式向外消毒3遍，范围直径≥10cm（PICC需包括导管体外部分下1/3）；每遍消毒需待前一遍完全干燥（约30秒），避免消毒剂未干导致敷料卷边。

5.固定导管与更换敷料：

-导管塑形：用无菌纱布轻托导管，将体外部分呈“U”型或“C”型摆放（避免打折），确保导管连接器（如输液接头）高于穿刺点，减少回血风险。

-粘贴敷料：透明敷料中心对准穿刺点，先固定穿刺点处，再向四周抚平，排除敷料下空气；用胶布“蝶形交叉”固定导管体外部分（距穿刺点2-3cm处），避免导管移位。

-标记记录：在敷料边缘注明更换日期、时间、操作者姓名；若使用纱布敷料，需用胶布妥善固定四周，避免卷边。

注意事项：

-敷料潮湿、松动、污染或渗液时需及时更换；

-婴幼儿、出汗多或皮肤敏感患者可缩短更换周期（如每3天1次）；

-更换过程中避免手指触碰穿刺点及无菌敷料内层。

三、冲封管技术规范

冲管是通过脉冲式推注生理盐水清除导管内残留药液，防止药物沉淀堵塞导管；封管是通过正压方式注入封管液（生理盐水或肝素盐水），维持导管内正压，避免血液反流形成血栓。

操作原则：

-采用“脉冲-正压”技术：冲管时推注生理盐水（10ml以上注射器，避免小规格注射器产生高压致导管破裂），推一下停一下（脉冲式），使液体在导管内形成湍流，彻底冲洗管壁；封管时边推注封管液边退针（正压封管），确保导管腔内充满封管液。

-冲管时机：每次输液前后、输入血制品/脂肪乳/高渗药液（如20%甘露醇）后、采血后均需冲管；连续输液时每12小时冲管1次。

-封管液选择：

-生理盐水：适用于普通输液（如抗生素、电解质），封管液量为导管容积+附加装置容积的2倍（如PICC导管容积约1.2ml，附加装置容积约0.5ml，需冲管液≥3.4ml）；

-肝素盐水（浓度10-100U/ml）：适用于高凝状态患者（如肿瘤、长期卧床）或间歇使用的导管（如PORT），封管液量同生理盐水。

特殊情况处理：

-输血或输脂肪乳后：先用生理盐水冲管（10-20ml），再用肝素盐水封管；

-采血后：先回抽5ml血液弃去（避免残血凝固），再用2