2025年神经内科药物试题及答案.docxVIP

2025年神经内科药物试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.患者男性，45岁，诊断为全面性强直-阵挛发作癫痫，既往使用丙戊酸钠单药治疗（血药浓度50μg/mL），近3月发作频率增加至每月2次。实验室检查示肝功能正常（ALT25U/L），血常规无异常。首选的调整方案是：

A.加用卡马西平

B.加用拉莫三嗪

C.加用苯巴比妥

D.加用托吡酯

答案：B

解析：丙戊酸钠血药浓度处于治疗窗（50-100μg/mL）下限，发作控制不佳时需考虑联合用药。全面性强直-阵挛发作首选联合药物为拉莫三嗪（证据等级A级），其与丙戊酸钠无显著药代动力学相互作用（仅需缓慢滴定），且对全面性发作有效。卡马西平可能加重全面性发作（尤其伴失神成分时），苯巴比妥镇静作用强，托吡酯可能引起认知功能障碍，故不首选。

2.患者女性，72岁，诊断为帕金森病（Hoehn-Yahr3期），现用复方左旋多巴（美多芭）125mgtid，症状波动明显（“关”期每日4小时），无运动并发症。最适宜的优化方案是：

A.增加美多芭至250mgtid

B.加用普拉克索（非麦角类D2/D3受体激动剂）

C.加用司来吉兰（MAO-B抑制剂）

D.加用恩他卡朋（COMT抑制剂）

答案：D

解析：患者存在症状波动（“关”期延长），复方左旋多巴剂量未达上限（通常每日不超过1000mg），但需优先选择延长左旋多巴作用时间的药物。恩他卡朋通过抑制COMT减少左旋多巴外周代谢，延长“开”期，是症状波动的一线添加治疗（证据等级A级）。普拉克索适用于早期患者延缓左旋多巴使用或晚期减少剂量；司来吉兰对轻度波动有效，但效果弱于COMT抑制剂；增加左旋多巴剂量可能加速运动并发症，故不首选。

3.急性缺血性卒中患者，发病3小时入院，NIHSS评分8分，符合静脉溶栓指征。以下哪种情况需立即停止阿替普酶（rt-PA）输注？

A.输注过程中收缩压150mmHg

B.输注后2小时出现头痛，NIHSS评分无变化

C.输注15分钟时出现牙龈少量渗血

D.输注30分钟时突发意识模糊，双侧瞳孔不等大

答案：D

解析：rt-PA溶栓过程中需密切监测出血并发症。突发意识模糊、瞳孔不等大提示颅内出血可能（最严重并发症），需立即停止输注并紧急行头颅CT。收缩压150mmHg在允许范围（需控制185/110mmHg）；头痛无神经功能恶化可能为非特异性反应；牙龈少量渗血可局部压迫观察，无需停药。

4.患者男性，60岁，诊断为阿尔茨海默病（中度），现用多奈哌齐5mgqn治疗3月，MMSE评分由16分降至12分，家属诉患者夜间躁动、幻觉明显。最合理的调整方案是：

A.增加多奈哌齐至10mgqn

B.加用美金刚（NMDA受体拮抗剂）

C.加用奥氮平（第二代抗精神病药）

D.换用卡巴拉汀（胆碱酯酶抑制剂贴剂）

答案：B

解析：多奈哌齐治疗后认知功能持续下降，提示需联合治疗。美金刚通过调节谷氨酸能系统，对中重度AD患者的认知、行为症状均有改善作用（证据等级A级），与胆碱酯酶抑制剂联用可协同增效。增加多奈哌齐剂量（10mg）可能提高疗效，但患者已出现精神行为症状（BPSD），美金刚对BPSD的改善更针对性；奥氮平等抗精神病药增加卒中和死亡率风险（黑框警告），仅作为二线；换用卡巴拉汀无明确优势。

5.患者女性，30岁，诊断为复发-缓解型多发性硬化（RRMS），近1年复发2次（均伴视神经炎），头颅MRI示3个新发病灶。首选的疾病修正治疗（DMT）药物是：

A.干扰素β-1a（皮下注射）

B.芬戈莫德（鞘氨醇1-磷酸受体调节剂）

C.奥法妥木单抗（CD20单抗）

D.特立氟胺（嘧啶合成抑制剂）

答案：B

解析：RRMS患者年复发率≥2次或存在高活动病灶（如3个新发病灶）属于高疾病活动度（HDA），需选择中高疗效DMT。芬戈莫德（口服）的年复发率降低约50%，且对影像学活动控制良好，适用于HDA患者（证据等级A级）。干扰素β-1a为低中疗效，特立氟胺疗效类似；奥法妥木单抗（皮下注射）疗效更高（年复发率降低约60%），但通常作为二线（因注射给药、感染风险等）。

6.偏头痛患者，每月发作8次（中重度），需频繁使用曲普坦类药物（每月10次），预防治疗首选：

A.普萘洛尔（β受体阻滞剂）

B.托吡酯（抗癫痫药）

C.厄瑞努单抗（CGRP受体单抗）

D.阿米替林（三环类抗抑郁药）

答案：C

解析：患者为药物过度使用性头痛（MOH）风险（曲普坦使用9天/月），需优先选择不增加药物依赖风险的预防药物。CGRP受体单抗（如厄瑞努