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早产儿护理方案

方案目标与定位

（一）核心目标

本方案以保障早产儿生命安全、促进生长发育、降低远期并发症风险为核心，通过全周期标准化护理干预，规范早产儿出生后复苏、暖箱护理、营养支持、感染防控全流程管理；助力早产儿体重增长、器官功能成熟；提升医护人员专业照护能力及家属科学喂养照护水平；构建医院-家庭联动康复体系，改善早产儿长期预后与生存质量。

（二）方案定位

本方案为通用型临床护理指导方案，适用于各级医疗机构新生儿重症监护室（NICU）及新生儿科收治的早产儿（胎龄＜37周），覆盖极低出生体重儿（＜1500g）、超低出生体重儿（＜1000g）等不同体重层级早产儿。方案兼顾专业性与实操性，明确不同发育阶段、不同健康状况早产儿的护理核心要点，为护理人员提供标准化指导，可根据早产儿胎龄、体重、器官功能成熟度及合并症情况个性化调整干预措施。

方案内容体系

（一）出生后即刻护理与复苏

1.即刻评估与复苏：出生后立即评估早产儿呼吸、心率、肤色、肌张力、对刺激的反应，遵循“ABCDE”复苏原则开展干预；无自主呼吸或呼吸微弱时，立即给予正压通气；心率＜100次/分时，配合胸外按压；必要时遵医嘱使用肾上腺素等复苏药物，直至生命体征稳定。

2.初步保暖与转运：出生后立即用预热的无菌干毛巾包裹早产儿，擦干体表羊水，避免热量散失；体重＜2000g或胎龄＜32周早产儿，放置于预热的辐射保暖台，维持体温36.5-37.5℃；转运至NICU过程中，使用转运暖箱，持续监测体温、心率、血氧饱和度，确保转运安全。

（二）暖箱护理与环境管理

1.个性化暖箱设置：根据早产儿胎龄、体重设定暖箱温度与湿度，胎龄＜28周早产儿初始温度35-36℃，28-32周初始温度34-35℃，32-37周初始温度32-34℃；湿度维持55%-65%，体重＜1500g早产儿湿度可提升至60%-70%，减少水分散失；每日监测体温4-6次，根据体温变化逐步调整暖箱温度，直至早产儿能在室温下维持正常体温。

2.环境优化与安全管理：保持暖箱内环境清洁，每日更换暖箱湿化水，每周清洁消毒暖箱1次；暖箱内避免放置多余物品，防止感染与窒息风险；维持NICU环境安静，减少噪音刺激（≤50dB），光线采用柔和自然光或暖光，避免强光直射，模拟昼夜节律，促进早产儿睡眠与发育；严格执行探视制度，限制探视人员，探视前做好手卫生与防护。

（三）营养支持与喂养护理

1.营养评估与喂养方案：评估早产儿营养状态、消化功能及出生体重，制定个性化喂养计划；胎龄＜34周或体重＜2000g早产儿，初始以肠外营养支持为主，通过中心静脉输注葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等，满足能量需求；待消化功能稳定后（出生后24-48小时），逐步启动肠内喂养。

2.肠内喂养护理：①喂养方式：优先选择母乳（含母乳强化剂），母乳不足时选用早产儿配方乳；初始喂养量1-2ml/次，每2-3小时1次，根据早产儿耐受情况（无呕吐、腹胀、胃残留量＜喂养量1/3）逐步增加奶量，每日递增10-20ml/kg；②喂养途径：无法自主吸吮的早产儿，采用鼻饲或口饲喂养，鼻饲管放置后需确认位置；具备吸吮能力后，逐步过渡至奶瓶喂养或直接母乳喂养；③喂养监测：每次喂养前评估胃残留量、腹部体征，喂养后观察有无呕吐、呛咳；定期监测体重（每日1次）、身长、头围（每周1-2次），评估营养增长效果。

（四）感染防控与并发症护理

1.感染防控措施：严格执行手卫生规范，护理人员操作前后必须洗手或消毒；接触早产儿的物品（奶瓶、奶嘴、暖箱、医疗器械）需严格消毒；早产儿实施保护性隔离，避免交叉感染；遵医嘱预防性使用抗生素（针对有感染风险的早产儿）；监测感染指标（体温、血常规、C反应蛋白），早期识别感染征兆（发热或体温不升、反应差、吃奶减少、呼吸异常）。

2.常见并发症护理：①呼吸窘迫综合征：密切观察呼吸频率、节律、血氧饱和度，遵医嘱使用肺表面活性物质，给予无创或有创通气支持；保持呼吸道通畅，定时翻身、拍背，必要时吸痰（吸痰时间＜10秒，吸痰前给予氧气吸入）；②黄疸：监测经皮胆红素或血清胆红素水平，达到光疗指征时及时开展蓝光治疗，光疗期间保护眼睛与会阴部，补充水分；③坏死性小肠结肠炎：观察有无腹胀、呕吐、血便，严格控制喂养量，出现症状时立即禁食，遵医嘱给予胃肠减压、抗感染、静脉营养支持；④颅内出血：观察有无烦躁、嗜睡、抽搐、前囟饱满，避免剧烈搬动早产儿，保持头部稳定，监测血压，遵医嘱使用止血、脱水药物。

（五）感官刺激与发育支持

1.早期感官刺激：在早产儿病情稳定后，开展适度的视觉、听觉、触觉刺激；视觉刺激可在暖箱内放置黑白对比卡片，距离眼部20-30cm；听觉刺激可播放轻柔的音乐或母亲的声音，音量＜50dB；触觉刺激