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医疗行业作风专项整治行动方案

为深入贯彻落实党中央、国务院关于加强医疗卫生行业作风建设的决策部署，全面整治医疗领域突出问题，维护人民群众健康权益，推动形成风清气正的行业生态，现就开展医疗行业作风专项整治行动制定本方案。

一、总体要求与目标

以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民健康为中心，聚焦群众反映强烈的“红包”“回扣”、过度医疗、欺诈骗保等突出问题，通过“全面排查、重点整治、长效治理”三步走，实现“四个显著提升”：医疗服务行为规范性显著提升，药械采购使用廉洁性显著提升，医保基金使用安全性显著提升，医务人员职业操守和群众满意度显著提升。2024年6月底前完成集中整治，建立覆盖全流程、全环节的作风建设长效机制，推动行业治理能力现代化。

二、核心整治范围与具体措施

（一）规范医疗服务行为，杜绝过度医疗

重点整治无指征检查、开大处方、重复收费、分解项目收费等损害患者利益的行为。严格落实《医疗质量安全核心制度要点》，要求二级以上医院全部建立临床路径管理系统，将50%以上的出院病例纳入路径管理，路径内病例检查检验项目、治疗方案、住院日等指标需符合国家临床诊疗指南。强化病历内涵质量监管，卫生健康行政部门每季度抽取辖区内医疗机构5%的出院病历（三级医院不少于200份/院，二级医院不少于100份/院），重点核查诊断与检查检验项目匹配性、治疗措施合理性、费用清单与实际操作一致性，对病历书写不规范、逻辑矛盾、费用虚高的病例，逐份倒查责任医师和质控部门。建立“检查检验结果互认负面清单”，明确仅在患者病情变化、检查设备精度差异等6类情形下可重复检查，违规重复检查产生的费用由医疗机构自行承担，并按次扣减医院等级评审分数。

（二）严管药械采购使用，斩断利益链条

紧盯药品、耗材、设备采购全流程，重点整治虚高价格采购、“带金销售”、违规统方等问题。严格执行国家和省级集中带量采购政策，要求公立医疗机构集中采购品种使用率不低于90%，未中选药品（耗材）采购价格不得高于全国省级挂网最低价的80%，每季度公开各医院采购价格与全国均价对比数据。全面落实医药代表备案管理，医疗机构须在门诊、住院部等区域设置“医药代表接待专区”，建立院内活动电子登记系统，记录沟通时间、内容、涉及药品/耗材名称及规格，严禁医药代表进入诊疗、病房等区域接触患者或医务人员；对未备案或备案信息不实的企业，6个月内暂停其产品采购资格。加强药械使用监管，二级以上医院每月开展处方（医嘱）点评，重点监控辅助用药、高值耗材、中药注射剂等10类产品，对单品种使用量前10的药品（耗材）进行“双随机”抽检，核查是否存在超说明书用药、无指征使用等情况，对连续3个月使用量异常增长的品种，启动采购价格和临床合理性专项审计。

（三）强化医保基金监管，严惩欺诈骗保

聚焦虚假住院、挂床住院、串换项目、虚构服务等医保基金使用乱象，构建“智能监控+人工核查+社会监督”三位一体监管体系。医疗机构须在医保结算系统中嵌入智能审核规则，对“诊疗项目与医保编码不匹配”“同一患者短期内多次住院”等20类高风险行为自动预警，预警信息实时推送至医保部门和医院内部质控科。医保部门每月抽取10%的结算数据进行大数据分析，对次均费用、药占比、耗材占比超过同级别医院均值20%的机构，开展现场稽查；对涉嫌骗保的，联合公安、纪检监察部门深挖背后利益链，查实1例骗保金额超5万元的，吊销相关科室《医疗机构执业许可证》诊疗科目，相关医务人员纳入行业黑名单，5年内不得从事医保相关工作。建立医保医师积分管理制度，将不合理诊疗、串换项目等行为与积分挂钩，积分扣满12分的暂停医保处方权3个月，扣满24分的取消医保医师资格。

（四）深化行业风气建设，培育廉洁文化

重点整治收受“红包”、接受宴请、违规兼职取酬等问题，推动形成“不能腐、不想腐”的思想自觉。全面开展“廉洁从医”专题教育，医疗机构主要负责人每季度讲授廉政党课，组织医务人员观看《医疗反腐警示录》等案例视频，签订《廉洁从业承诺书》，承诺内容涵盖“不收受患者及家属财物”“不参与医药企业营销活动”等12项具体行为。畅通投诉举报渠道，在医院官网、微信公众号、门诊大厅设置“作风问题一键举报”入口，实行“接诉即查、查必有果”，对实名举报线索3个工作日内启动核查，15个工作日内反馈结果；对查证属实的“红包”问题，除退还患者外，按收受金额的5倍对责任人进行经济处罚，同时给予记过处分、暂停执业6个月；对涉及科室的，扣减科室当年度绩效总额的20%，科主任连带处分。建立医务人员医德考评档案，将作风问题纳入职称晋升、评优评先“一票否决”项，连续2年考评不合格的，调离临床岗位。

三、实施步骤

（一）动员部署阶段（2024年1月）：各地卫生健康行政部门联合医保、市场监管等部门召开专题会议，印发整治方案，明确责任分