2025 风湿热查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025风湿热查房课件

01前言

前言清晨的交班会上，张护士长翻着病历本说：“今天重点查房的是12床的小薇，14岁的初中生，上周因‘反复关节肿痛伴发热10天’入院，初步诊断风湿热。这病在儿科不算罕见，但近几年基层诊疗中仍有漏诊，咱们得仔细捋一捋护理要点。”

风湿热（RheumaticFever,RF）是A组β溶血性链球菌感染后引发的全身性自身免疫性疾病，好发于5-15岁儿童，以发热、游走性多关节炎、心脏炎、舞蹈病、皮下结节和环形红斑为主要表现，其中心脏损害是最严重的后遗症，可发展为风湿性心脏病（RHD），影响患者终身健康。据2024年《中国风湿热诊疗指南》数据，我国南方地区儿童年发病率约0.8‰，且部分偏远地区因链球菌感染防控不足，仍存在聚集性发病。

前言作为临床护理工作者，我们深知：风湿热的管理不仅是控制急性期症状，更要通过规范护理阻断疾病进展，预防心脏受累；不仅要关注生理指标，更要兼顾患儿的心理需求——毕竟，小薇这样的孩子正处于学业关键期，关节疼痛、发热反复可能让她焦虑“跟不上课程”，家长也会因“会不会留后遗症”寝食难安。

今天的查房，我们以小薇为切入点，从病例到护理全程梳理，希望为临床实践提供参考。

02病例介绍

病例介绍小薇，女，14岁，初中生，2025年3月10日入院。

主诉：反复双膝关节、腕关节肿痛伴发热10天，加重3天。

现病史：10天前受凉后出现咽痛、咳嗽，自服“感冒药”（具体不详）后咽痛缓解，但3天后出现左膝关节肿痛，活动受限，2天后肿痛转移至右膝及双腕关节，伴发热（最高38.9℃），午后明显，夜间盗汗。3天前关节肿痛加剧，行走困难，伴心悸、乏力，无皮疹、抽搐。

既往史：否认心脏病史，1年前曾患“急性扁桃体炎”，未规律治疗。

个人史：住校生，平时喜食冷饮，冬季常因“感冒”请假。

病例介绍查体：T38.5℃，P108次/分，R20次/分，BP105/65mmHg；神清，精神弱，咽部充血，双侧扁桃体Ⅱ度肿大；双腕、双膝肿胀，皮温高，压痛（+），无畸形，活动度：腕关节背伸15（正常70），膝关节屈曲90（正常135）；心前区无隆起，心率108次/分，律齐，心尖部可闻及2/6级收缩期吹风样杂音；双肺呼吸音清，腹软无压痛。

辅助检查：

血常规：WBC12.5×10?/L，N78%，L20%；

炎症指标：CRP45mg/L（正常＜10），ESR50mm/h（正常0-20）；

病例介绍1链球菌感染证据：ASO800IU/ml（正常＜200），咽拭子培养示A组β溶血性链球菌阳性；2心电图：窦性心动过速，PR间期0.22秒（一度房室传导阻滞）；4初步诊断：风湿热（关节炎型，心脏炎？）。3心脏超声：二尖瓣轻度反流，左房稍大（32mm，正常＜30mm）。

03护理评估

护理评估“小薇刚入院时，我扶她坐起都喊‘腕子像被钳子夹着’，妈妈在旁边抹眼泪说‘早知道扁桃体发炎该好好治’。”责任护士小王翻着护理记录，“我们从三方面做了系统评估。”

健康史评估通过与小薇及家属沟通，梳理出关键线索：1前驱感染史：10天前有咽痛、咳嗽（链球菌上呼吸道感染），1年前扁桃体炎未彻底治疗（可能为慢性感染灶）；2疾病进展：关节症状符合“游走性”特点（膝→腕），伴发热、心悸（提示心脏受累可能）；3治疗依从性：家长对“链球菌感染需足疗程抗生素”认知不足，曾自行停药。4

身体状况评估症状评估：关节肿痛（部位、性质、活动影响）、发热（热型、伴随症状）、心悸（与活动的关系）；

体征评估：关节肿胀程度（皮温、压痛、活动度）、心脏杂音（性质、传导）、生命体征（心率与体温的相关性，正常情况下体温每升高1℃，心率增快10-15次/分，小薇体温38.5℃时心率108次/分，增快超过预期，提示心肌受累可能）；

辅助检查：ASO升高（链球菌感染证据）、CRP/ESR升高（炎症活动）、心电图PR间期延长（可能为风湿性心肌炎表现）、心脏超声异常（二尖瓣反流提示心内膜炎）。

心理社会状况评估21患儿层面：小薇是初二学生，面临生地会考，因关节痛无法握笔写作业，担心“跟不上进度”，入院后常问“什么时候能上学”；社会支持：学校老师通过视频送来作业和鼓励，但小薇仍因“同学都在上课”焦虑。家庭层面：父母均为工人，对“风湿热”“心脏炎”等术语陌生，反复询问“会不会留心脏病”“以后能不能运动”；3

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们提出以下护理诊断（按优先顺序排列）：

急性疼痛：关节痛与风湿性关节炎致关节滑膜炎症有关依据：双腕、膝关节肿胀、压痛，活动受限，VAS疼痛评分6分（0-10分）。

体温过高与链球菌感染及自身免疫反