2025 功能性消化不良查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025功能性消化不良查房课件

01前言

前言站在治疗室的窗前，看着外面飘着细雨，我手里攥着今天要查房的病例——张阿姨的资料。这是一位被功能性消化不良（FD）困扰了3年的患者，最近症状又加重了。想起上周她来复诊时皱着眉头说“吃口饭就堵在胸口，夜里翻来覆去睡不着”，我心里跟着揪起来。

功能性消化不良（FunctionalDyspepsia,FD）是消化科最常见的功能性胃肠病之一，根据2023年《中国功能性消化不良专家共识》数据，我国普通人群FD患病率约为10%-23%，其中40-60岁女性占比最高。这类患者常因上腹痛、餐后饱胀、早饱感等症状反复就医，但胃镜、超声等检查却无器质性病变，容易被误解为“没病装病”。实际上，FD的发病机制涉及胃动力障碍、内脏高敏感、脑-肠轴异常、幽门螺杆菌感染（部分）及心理社会因素等多维度，不仅影响患者的营养摄入和生活质量，长期还可能诱发焦虑、抑郁等心理问题。

前言今天的查房，我们要以张阿姨的病例为切入点，从护理评估到干预措施，系统梳理FD患者的全程照护要点。毕竟，对于这类“查无实据却痛苦真实”的患者，护理的温度和专业性往往比单纯用药更能帮他们找回生活的掌控感。

02病例介绍

病例介绍张阿姨，52岁，家庭主妇，因“反复上腹胀痛3年，加重1月”于2025年3月10日收入我科。

主诉：餐后上腹部胀满感明显，伴隐痛，进食少量即感饱胀（早饱），偶有恶心，无呕吐、反酸；近1月因儿子备考、家务操劳，症状加重，每日仅能进食2-3两软食，体重下降2kg。

现病史：3年前无明显诱因出现餐后腹胀，曾于外院行胃镜（2023年）示“慢性非萎缩性胃炎”，碳13呼气试验阴性，腹部超声、肝功能、血糖均正常；间断服用促动力药（莫沙必利）、消化酶（复方阿嗪米特），症状时轻时重，未系统规律治疗。

既往史：否认高血压、糖尿病史；无手术史；青霉素过敏史（皮疹）。

病例介绍个人史：饮食偏油腻（喜食红烧肉、油炸食品），每日饮水约500ml（自诉“喝水也胀”）；睡眠质量差（入睡困难，夜间易醒），每日睡眠5-6小时；性格敏感，常因家庭琐事焦虑。

辅助检查（入院后）：血常规（Hb118g/L，略低）、便常规+潜血阴性；胃镜复查（2025年3月12日）：胃黏膜轻度充血，未见溃疡、肿物；胃电图提示胃窦部慢波节律异常（频率3.2次/分，正常3次/分）；焦虑自评量表（SAS）得分52分（轻度焦虑）。

看着病例里“胃电图慢波异常”的结果，我想起教科书中提到的“胃动力障碍是FD的核心机制之一”——张阿姨的早饱和餐后腹胀，或许就和这个检查结果直接相关。

03护理评估

护理评估为了给张阿姨制定精准的护理方案，我们从“生理-心理-社会”多维度进行了系统评估：

主观资料症状评估：采用数字评分法（NRS）评估腹痛程度，张阿姨描述“胀痛像压了块石头，饭后1-2小时最重，评分4分（0-10分）”；早饱程度：“以前一顿吃2碗饭，现在半碗就饱，评分7分”；恶心频率：“每天3-4次，不影响进食”。饮食行为：通过24小时饮食回顾，发现其常吃炸丸子、扣肉等高脂食物，早餐多为剩菜（冷食），晚餐后吃坚果当“零嘴”；进食速度快（10分钟/餐），很少细嚼慢咽。心理状态：访谈中张阿姨多次叹气：“我也知道没大病，但就是难受，怕拖累家人，晚上越想越睡不着。”SAS评分52分提示轻度焦虑，匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）10分（＞7分提示睡眠障碍）。

客观资料体格检查：体温36.5℃，脉搏78次/分，血压120/75mmHg；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及，肠鸣音3次/分（正常）。

营养状况：身高158cm，体重48kg（BMI19.2，偏低）；血清前白蛋白180mg/L（正常200-400mg/L），提示近期营养摄入不足。

社会支持丈夫在外打工，儿子高三住校，日常独居；女儿每周回家1次，但“孩子忙，我不想给她添乱”——社会支持系统薄弱，缺乏照护者监督饮食和情绪。

站在病床前听张阿姨说话时，我注意到她反复摩挲着床头的保温杯，杯身还贴着儿子画的卡通贴纸。这让我想起上周她女儿来探视时红着眼圈说：“我妈总说‘没事’，可我知道她半夜起来揉肚子，翻来覆去睡不着。”——FD患者的痛苦，往往藏在“没事”背后。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：2疼痛：上腹痛与胃动力障碍、内脏高敏感有关（依据：餐后1-2小时上腹胀痛，NRS评分4分；胃电图慢波节律异常）。3营养失调：低于机体需要量与早饱、食欲减退导致摄入不足有关（依据：BMI19.2，前白蛋白降低，近1月体重下降2kg）。4焦虑与症状反复、社会