2025 儿童眼内异物取出策略课件.pptxVIP

2025儿童眼内异物取出策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在眼科急诊室的走廊里，我常常能听见孩子的哭声混着家长的安抚声——那是眼外伤患儿就诊时最常见的场景。儿童眼内异物，这个看似“小概率”的意外伤害，实则是儿童致盲的高危因素之一。据《中国眼外伤流行病学研究报告（2023）》数据显示，我国5-12岁儿童眼外伤中，眼内异物占比达18.7%，且近三年呈低龄化趋势，3-6岁患儿比例从12%升至21%。这些数字背后，是玩具枪碎片、铅笔尖、金属屑、玻璃渣……每一个异物都像一把“隐形的刀”，若处理不及时或护理不当，可能导致视网膜损伤、感染性眼内炎，甚至交感性眼炎，最终丧失视功能。

作为眼科护理工作者，我们深刻意识到：儿童眼内异物的救治绝不是单纯的“手术取出”，而是涵盖术前评估、术中配合、术后护理及长期随访的全流程管理。尤其是低龄患儿，因表达能力有限、配合度差，护理难度远高于成人。今天，我将结合一例典型病例，与大家分享我们在临床实践中总结的护理策略，希望能为更多同行提供参考。

02病例介绍

病例介绍2024年9月15日下午3点，急诊室推进来一个5岁的小男孩，名叫小宇。妈妈抱着他，孩子右手紧紧捂着右眼，哭得浑身发抖。“大夫，他刚才玩塑料玩具枪，子弹崩到眼睛里了！”妈妈的声音带着哭腔。我们迅速接诊：小宇主诉右眼“火辣辣疼，看不见”，受伤时间约40分钟，异物为玩具枪发射的塑料弹（直径约2mm，边缘不规则）。

初步检查：右眼视力手动/眼前（左眼1.0），结膜混合充血（+++），角膜颞侧可见一3mm全层裂伤口，前房变浅，瞳孔欠圆，晶状体轻度浑浊，眼底窥不清。急诊B超提示：玻璃体内可见2mm强回声光团，后运动（+）；眼眶CT确认异物位于玻璃体腔中后部，未累及视网膜。

病例介绍考虑到异物为非金属、边缘锐利且已穿透角膜进入玻璃体腔，存在感染及视网膜损伤风险，眼科团队立即启动“儿童眼内异物急救流程”：术前快速散瞳（复方托吡卡胺滴眼液）、预防性使用广谱抗生素（头孢曲松钠静滴）、完善血常规及凝血功能检查后，于伤后2小时急诊行“玻璃体切割+眼内异物取出术”。术中见异物嵌顿于玻璃体后皮质，表面附着少量血性渗出，顺利取出后行玻璃体腔注气，术程45分钟，患儿生命体征平稳。

术后第1天，小宇右眼视力恢复至0.1（矫正后），角膜伤口对合良好，前房深度正常，玻璃体腔气体填充，眼底可见视网膜平伏。这个病例的成功救治，让我们更深刻体会到：从急诊接诊到术后护理的每一个环节，都需要护理人员的精准评估与细致干预。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的患儿，我们的护理评估必须“快而全”，既要抓住关键信息，又要避免遗漏细节。

健康史评估首先是致伤因素：小宇妈妈提到“玩具枪子弹”，但我们进一步追问发现，这把枪是网购的“改装款”，发射力度比普通玩具枪大3倍——这解释了为何塑料弹能穿透角膜。同时需明确受伤时间（40分钟）、是否接触过水或自行揉眼（小宇妈妈曾用纸巾擦拭眼睛，可能增加感染风险）、既往眼部疾病史（无）。

身体状况评估视功能评估：低龄患儿无法准确表达视力，我们通过“追随红球试验”（小宇右眼无法跟随移动的红球）、“遮盖试验”（遮盖左眼时患儿哭闹拒绝，提示右眼视力差）初步判断。眼部专科评估：裂隙灯检查见角膜裂伤口边缘不整，前房闪辉（+），提示有炎性反应；B超和CT结果明确异物位置及是否合并视网膜损伤（本例未累及）。全身状况评估：小宇体温36.8℃，心率110次/分（因疼痛和紧张稍快），无呕吐、嗜睡等颅脑损伤表现（排除合并伤）。

心理社会评估小宇因疼痛和陌生环境极度恐惧，表现为踢打、拒绝检查；妈妈反复询问“会不会瞎”，手指绞着衣角，声音发颤——这是典型的“创伤后焦虑”。我们还了解到，小宇是独生子女，父母经营小超市，平时由奶奶照看，安全教育相对缺乏。

这些评估结果为后续护理诊断和措施提供了“数据支撑”，就像打仗前的“侦察兵”，只有摸清“敌情”，才能制定精准策略。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们梳理出5项核心护理诊断：

急性疼痛与角膜裂伤、异物刺激及手术创伤有关在右侧编辑区输入内容依据：患儿哭闹不止，自述“眼睛疼”，频繁揉眼，心率增快。依据：角膜全层裂伤，异物表面可能携带细菌（玩具常接触手、地面），患儿不配合眼部清洁。（二）有感染的危险与角膜穿通伤、异物存留及患儿卫生习惯差有关

知识缺乏（家长）缺乏儿童眼外伤预防及术后护理知识依据：家长不了解玩具枪的安全标准，受伤后自行擦拭眼睛，对术后用药、体位要求不清楚。

焦虑（家长）与患儿视力损害及预后不确定有关依据：妈妈反复询问“能恢复吗”，睡眠差，握患儿的手始终紧绷。

潜在并发症：视网膜脱离、感染性眼内炎、交感性眼炎依据