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输尿管中段结石个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，男性，45岁，汉族，建筑工人，初中文化程度，已婚，育有1子1女，家庭经济状况中等。于2025年5月10日14:00因“左侧腰腹部阵发性疼痛4小时，伴恶心、呕吐”急诊入院。入院时意识清楚，精神萎靡，表情痛苦，自述疼痛从左侧腰部放射至下腹部及腹股沟区，呈绞痛样，发作时难以忍受，无发热、寒战，无尿频、尿急、尿痛，近4小时尿量约100ml，尿液呈浓茶色。

（二）既往史与个人史

既往史：2023年曾因“右肾结石”在外院行体外冲击波碎石术（ESWL），术后结石排出，未定期复查；否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认药物过敏史。

个人史：长期从事户外建筑工作，日常饮水约1000-1500ml/日，出汗较多；饮食偏好辛辣、油腻食物，每周食用动物内脏1-2次，偶尔饮用浓茶；吸烟20年，每日10-15支，饮酒少量，每周1-2次；缺乏规律运动，工作之余多久坐休息。

家族史：父亲有“肾结石”病史，母亲及子女无泌尿系统疾病史。

（三）身体评估

生命体征：体温37.1℃，脉搏96次/分，呼吸20次/分，血压142/88mmHg（疼痛发作时），疼痛缓解后血压降至130/80mmHg。

一般状况：身高175cm，体重78kg，BMI25.4kg/m2（超重）；急性病容，面色苍白，出冷汗，坐立不安，辗转体位。

专科查体：左侧肾区叩击痛（+），左侧输尿管走行区（脐水平左侧2cm处）压痛明显，无反跳痛；下腹部无膨隆，膀胱区无压痛，未触及包块；外生殖器未见异常，尿道口无红肿、分泌物。

疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估，疼痛发作时评分7-8分，缓解期评分3-4分；疼痛性质为阵发性绞痛，持续时间5-15分钟/次，间隔30-60分钟发作1次。

（四）辅助检查

影像学检查

腹部B超（2025年5月10日，急诊）：左肾大小约11.2cm×5.8cm，肾盂分离约1.3cm，左输尿管中段（距肾盂出口4.5cm处）探及一大小约0.9cm×0.6cm的强回声光团，后方伴声影；右肾大小形态正常，肾盂无分离，右输尿管无扩张；膀胱充盈良好，壁光滑，内未见异常回声。提示：左输尿管中段结石伴左肾轻度积水。

计算机断层扫描（CT）泌尿系平扫（2025年5月10日，入院后）：左输尿管中段见一大小约0.9cm×0.7cm的高密度结节影，CT值约1100Hu，相应输尿管管腔扩张，直径约1.2cm；左肾实质受压，肾盂肾盏扩张，肾周脂肪间隙模糊；右肾及右输尿管未见明显异常；膀胱内未见结石及占位性病变。确诊为左输尿管中段结石伴左肾轻度积水。

泌尿系造影（IVU，2025年5月11日）：经静脉注射碘海醇后，左肾显影延迟（15分钟开始显影），肾盂肾盏扩张，左输尿管中段可见充盈缺损，缺损段长约1.0cm，其上方输尿管扩张，下方输尿管显影正常；右肾及输尿管显影良好，未见异常。

实验室检查

血常规（2025年5月10日，急诊）：白细胞计数12.3×10?/L（参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例81.5%（参考值50-70%），红细胞计数4.8×1012/L（参考值4.3-5.8×1012/L），血红蛋白145g/L（参考值130-175g/L），血小板计数235×10?/L（参考值100-300×10?/L）。提示轻度细菌感染。

尿常规（2025年5月10日，急诊）：尿色浓茶色，透明度浑浊，尿pH值6.0（参考值4.5-8.0），尿比重1.025（参考值1.015-1.025），尿红细胞（+++）（参考值0-5/HPF），尿白细胞（+）（参考值0-5/HPF），尿蛋白（-），尿糖（-），尿酮体（-），尿结晶（+）（草酸钙结晶）。

血生化（2025年5月10日，入院后）：血清肌酐86μmol/L（参考值53-106μmol/L），血尿素氮5.2mmol/L（参考值3.1-8.0mmol/L），血尿酸420μmol/L（参考值208-428μmol/L，接近上限），血钙2.3mmol/L（参考值2.0-2.7mmol/L），血磷1.1mmol/L（参考值0.8-1.6mmol/L），血钾3.8mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠138mmol/L（参考值137-147mmol/L）。肾功能及电解质正常，血尿酸偏高。

凝血功能（2025年5月10日，入院后）：凝血酶原时间11.