睡眠相关呼吸障碍（重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通综合征）个案护理.docxVIP

睡眠相关呼吸障碍（重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通综合征）个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患者王某，男性，48岁，已婚，某企业中层管理人员，因“夜间打鼾5年，加重伴呼吸暂停1年，白天嗜睡明显1个月”于202X年X月X日入院。患者日常工作压力较大，需频繁加班，睡眠作息不规律，平均每日睡眠时间约6小时。

（二）主诉与现病史

患者5年前无明显诱因出现夜间打鼾，鼾声响亮，影响家属睡眠，但无呼吸暂停、憋醒等症状，未予重视。1年前患者打鼾症状加重，家属发现其夜间睡眠中频繁出现呼吸暂停，每次暂停持续约10-20秒，每晚发作3-5次，偶有憋醒后坐起现象，伴夜间盗汗。近1个月患者白天嗜睡症状明显，工作时频繁打盹，注意力难以集中，曾在驾驶途中出现短暂入睡（约2秒），险些发生交通事故，为进一步诊治就诊于我院，门诊以“阻塞性睡眠呼吸暂停低通综合征（OSAHS）？”收入科。

患者自发病以来，精神状态差，食欲正常，体重近1年增加5kg，大小便正常，白天偶有头痛（双侧颞部胀痛），无头晕、胸闷、胸痛等不适。

（三）既往史与个人史

既往有高血压病史3年，最高血压165/95mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mg，每日2次”，血压控制在150-160/90-95mmHg之间；否认糖尿病、冠心病、脑血管疾病等慢性病史；否认手术、外伤、输血史；否认食物、药物过敏史。

个人史：吸烟20年，每日10支，未戒烟；饮酒3年，每周饮酒2-3次，每次饮白酒约100ml；长期久坐办公，缺乏运动；饮食偏好高脂、高盐食物，如油炸食品、腌制肉类等。家族史：父亲患有高血压，母亲患有2型糖尿病，无睡眠相关呼吸障碍疾病家族史。

（四）体格检查

一般检查：体温36.5℃，脉搏88次/分，呼吸18次/分，血压165/95mmHg，身高170cm，体重90kg，体重指数（BMI）31.18kg/m2（正常范围18.5-23.9kg/m2，患者属肥胖）；颈围42cm（男性正常38cm，提示颈周脂肪堆积），腰围105cm（男性正常90cm，属腹型肥胖）；意识清楚，精神萎靡，问答切题，查体合作。

头面部检查：口唇无发绀，鼻腔黏膜无充血、水肿，鼻中隔无偏曲，双侧下鼻甲无肥大；咽腔狭窄，软腭松弛，悬雍垂冗长（约2cm），双侧扁桃体Ⅱ度肿大（扁桃体隐窝无分泌物）；舌体肥厚，舌根部淋巴滤泡增生。

胸部检查：胸廓对称，无畸形；双侧呼吸动度一致，语颤对称；双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干、湿啰音。

心脏检查：心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，搏动范围正常；心界无扩大；心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部检查：腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及；移动性浊音阴性，肠鸣音正常（4次/分）。

四肢与神经系统检查：双下肢无水肿，四肢肌力、肌张力正常；生理反射存在，病理反射未引出。

（五）辅助检查

多导睡眠监测（PSG）：入院第2天行PSG检查（监测时间22:00-次日6:00），结果示：睡眠结构紊乱，N1期睡眠占比25%（正常1-5%），N2期睡眠占比50%（正常45-55%），N3期睡眠占比5%（正常10-20%，提示深睡眠不足），REM期睡眠占比20%（正常20-25%）；呼吸暂停低通指数（AHI）35次/小时（正常5次/小时，重度OSAHS诊断标准为AHI≥30次/小时）；最低血氧饱和度72%（正常≥90%，重度低氧血症），血氧饱和度90%的时间占总睡眠时间的32%。

实验室检查：血常规：白细胞6.5×10?/L（正常4-10×10?/L），血红蛋白135g/L（正常120-160g/L），血小板220×10?/L（正常100-300×10?/L）；生化全套：总胆固醇6.2mmol/L（正常5.2mmol/L），甘油三酯2.8mmol/L（正常1.7mmol/L），低密度脂蛋白胆固醇4.1mmol/L（正常3.4mmol/L），高密度脂蛋白胆固醇1.0mmol/L（正常1.0mmol/L），空腹血糖5.6mmol/L（正常3.9-6.1mmol/L），肝肾功能、电解质均正常；甲状腺功能：促甲状腺激素（TSH）2.5mIU/L（正常0.27-4.2mIU/L），游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）均正常，排除甲状腺功能减退导致的肥胖。

影像学检查：胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小、形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利；头颅CT：鼻咽部软组织增厚，