肾上腺髓质腺瘤个案护理 (2).docxVIP

肾上腺髓质腺瘤个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本资料

患者张某，女，45岁，已婚，育有1子1女，职业为个体工商户，家住某市高新区。于2025年3月10日因“阵发性头痛、心悸伴血压升高3个月，加重1周”入院。患者既往无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史，家族中无类似疾病患者，无遗传病病史。

（二）主诉与现病史

患者3个月前无明显诱因出现阵发性头痛，呈搏动性疼痛，主要位于双侧颞部，伴心悸、全身出汗，每次发作持续10-20分钟，休息后可自行缓解，发作时未监测血压。初期发作频率约1次/周，未引起重视。1个月前发作频率增至2-3次/周，发作时自行测量血压，最高达180/110mmHg，遂前往当地社区医院就诊，给予“硝苯地平缓释片20mg，每日2次”口服，服药后血压可降至140/90mmHg左右，但头痛、心悸症状仍间断发作。1周前上述症状加重，发作频率增至每日1-2次，血压波动在160-190/100-120mmHg，口服硝苯地平后血压控制不佳，为进一步诊治来我院就诊，门诊以“继发性高血压原因待查”收入我科。

（三）体格检查

入院时体格检查：体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压165/100mmHg，身高162cm，体重65kg，BMI24.8kg/m2。神志清楚，精神状态尚可，营养中等。全身皮肤黏膜无黄染、出血点，无皮疹，全身浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第5肋间锁骨中线内0.5cm，心界无扩大，心率98次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。双肾区无叩击痛，双下肢无水肿，生理反射存在，病理反射未引出。

（四）辅助检查

实验室检查

（1）血常规：白细胞计数6.8×10?/L（正常参考值4-10×10?/L），中性粒细胞比例65%（正常参考值50%-70%），红细胞计数4.5×1012/L（正常参考值3.8-5.1×1012/L），血红蛋白135g/L（正常参考值115-150g/L），血小板计数230×10?/L（正常参考值100-300×10?/L），各项指标均在正常范围。

（2）生化检查：空腹血糖5.6mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），总胆固醇4.8mmol/L（正常参考值2.8-5.2mmol/L），甘油三酯1.5mmol/L（正常参考值0.56-1.7mmol/L），谷丙转氨酶28U/L（正常参考值7-40U/L），谷草转氨酶25U/L（正常参考值13-35U/L），血肌酐78μmol/L（正常参考值44-133μmol/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），电解质（钠138mmol/L、钾3.8mmol/L、氯102mmol/L、钙2.3mmol/L）均正常，肝肾功能及电解质无异常。

（3）激素水平检测：血儿茶酚胺（入院当日）：去甲肾上腺素1800pg/mL（正常参考值125-310pg/mL），肾上腺素250pg/mL（正常参考值0-100pg/mL），多巴胺35pg/mL（正常参考值0-80pg/mL）；24小时尿儿茶酚胺（入院第2天）：去甲肾上腺素580μg/24h（正常参考值15-80μg/24h），肾上腺素120μg/24h（正常参考值0-20μg/24h），多巴胺210μg/24h（正常参考值65-400μg/24h）；血皮质醇（8：00）220nmol/L（正常参考值138-690nmol/L），促肾上腺皮质激素（8：00）25pg/mL（正常参考值7.2-63.3pg/mL），均在正常范围，排除肾上腺皮质疾病。

影像学检查

（1）腹部超声：肝胆胰脾未见明显异常，双侧肾脏大小形态正常，右侧肾上腺区探及一大小约3.0cm×2.7cm的低回声结节，边界清，形态规则，内部回声均匀，左侧肾上腺未见明显异常。

（2）腹部增强CT（入院第3天）：右侧肾上腺区见一大小约3.2cm×2.8cm类圆形占位性病变，边界清晰，密度均匀，CT值约25Hu，增强扫描动脉期明显强化，CT值升至85Hu，静脉期强化程度下降，CT值降至55Hu，延迟期进一步降至40Hu，符合肾