2025 肝性脑病查房课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025肝性脑病查房课件

01前言

前言站在示教室的投影仪前，看着屏幕上“肝性脑病护理查房”的标题，我想起上周在病房里遇到的张叔——那个原本能和我聊两句家常的肝硬化患者，突然因意识模糊被推进抢救室时，家属攥着我白大褂的手在发抖：“护士，他怎么突然不认识人了？”那一刻，我更深切地体会到：肝性脑病（HE）作为肝硬化最严重的并发症之一，不仅是医学问题，更是无数家庭的“警报器”。

据2023年《中国肝性脑病诊疗指南》数据，我国肝硬化患者中，约30%-40%会发生显性肝性脑病（OHE），其中1年复发率高达40%-70%。它像一把“隐形的刀”，通过血氨升高、神经递质紊乱等机制，悄然破坏患者的认知、行为甚至生命。而护理工作在此过程中，既是“侦察兵”（早期识别症状）、“调解员”（控制诱因），更是“守护者”（预防复发）。今天，我们就以本科室近期收治的1例典型病例为线索，展开本次查房，希望能为大家梳理更系统的护理思路。

02病例介绍

病例介绍先给大家看一组动态的“时间线”，这是我在护理日志里记录的张叔（化名）的病情演变：

患者基本信息：张某，男，56岁，乙肝后肝硬化病史8年，长期服用恩替卡韦抗病毒，未规律监测肝功能。2025年3月10日因“胡言乱语2天，意识模糊6小时”入院。

诱因追溯：家属回忆，发病前3天患者因“补身体”进食了2个鸡蛋、半只烤鸭（高蛋白饮食）；且近1周因“胃不舒服”自行服用了2天“安定”（苯二氮?类药物）。

入院时表现：T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP125/75mmHg；意识呈嗜睡状，呼之能应但回答不切题（如问“今天星期几”，答“米缸没米了”）；扑翼样震颤（+）；腹部膨隆，移动性浊音（+）（提示腹水）；双下肢轻度水肿；皮肤巩膜轻度黄染。

病例介绍辅助检查：血氨210μmol/L（正常30-70μmol/L）；肝功能：ALT89U/L，AST112U/L，总胆红素58μmol/L，白蛋白28g/L（正常35-55g/L）；血钠128mmol/L（低钠血症）；头颅CT未见出血及梗死灶；脑电图呈θ波（中度异常）。

诊断：乙肝后肝硬化（失代偿期）、肝性脑病（Ⅱ期，昏迷前期）、腹水、低蛋白血症、低钠血症。

治疗方案：入院后立即予乳果糖口服（酸化肠道，减少氨吸收）、门冬氨酸鸟氨酸静脉输注（促进氨代谢）；限制蛋白质摄入（初始20g/日）；补充白蛋白+利尿（螺内酯+呋塞米）；停用苯二氮?类药物；监测血氨、电解质及意识变化。

03护理评估

护理评估“护理评估是一切干预的基石。”这句话我在护理学校时就烂熟于心，但直到面对张叔这样的患者，才真正理解其分量。我们从三方面展开评估：

生理评估——“揪出”病情的“晴雨表”意识状态：采用“格拉斯哥昏迷量表（GCS）”动态评估，入院时GCS评分12分（睁眼4分，语言4分，运动4分）；结合肝性脑病分期（West-Haven分级），属Ⅱ期（嗜睡、行为异常）。生命体征与腹部体征：重点监测体温（警惕感染）、血压（低血容量会加重肝损伤）、肠鸣音（乳果糖需达到每日2-3次软便才有效）；触诊肝脾大小（肝硬化患者肝脏常缩小）、叩诊移动性浊音（评估腹水增减）。神经体征：每日检查扑翼样震颤（让患者双臂平举、手指分开，观察是否出现快速震颤）；观察有无肌张力增高（Ⅱ期患者常见）、腱反射亢进（Ⅲ期更明显）。

实验室指标——“数字里的危险信号”血氨是核心指标，但需结合肝功能（尤其是白蛋白、胆红素）、电解质（低钠/低钾会促进氨透过血脑屏障）、血气分析（碱中毒时氨更易入脑）综合判断。张叔入院时血氨210μmol/L（重度升高），白蛋白28g/L（提示肝脏合成功能差），血钠128mmol/L（低钠会加重脑水肿风险），这些都是需要重点干预的“靶点”。

心理社会评估——“被忽视的隐形负担”张叔是家里的“顶梁柱”，儿子刚结婚，女儿在读研究生，经济压力大；入院时家属反复问：“他会不会变成植物人？”“治疗要花多少钱？”焦虑指数极高。而患者本人虽嗜睡，但偶尔清醒时会抓着我的手说：“护士，我是不是快不行了？”可见，他的恐惧不仅来自身体痛苦，更来自对家庭责任的“未完成感”。

04护理诊断

护理诊断在右侧编辑区输入内容基于评估结果，我们列出以下5项护理诊断（按优先级排序）：依据：血氨重度升高（150μmol/L）、血钠128mmol/L（低钠易致细胞水肿）。2.潜在并发症：脑水肿/脑疝与氨毒性作用、低钠血症有关依据：嗜睡、回答不切题、GCS评分12分。1.意识障碍与血氨升高、神经递质紊乱有关（首要问题，直接威胁生命）依据：白蛋白28g/L（正常35-55g/L）、长期肝硬化消耗。3.