2025 成人腹部创伤实质脏器损伤诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025成人腹部创伤实质脏器损伤诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上回望，腹部创伤仍是急诊与外科的“急难险重”课题。随着交通、建筑行业的发展及暴力事件的偶发，成人腹部创伤的发病率较十年前上升了17%（据《2024中国创伤救治蓝皮书》数据），其中实质脏器损伤（肝、脾、肾等）因血供丰富、损伤后出血迅猛，成为导致创伤性休克甚至死亡的主要原因。作为一线护理人员，我们深刻体会到：从患者被抬入抢救室的第一秒起，护理评估的精准度、干预措施的时效性，直接影响着后续手术决策与预后转归。

记得去年寒冬的深夜，我在急诊值大夜班时，接诊过一位32岁的货车司机——他因追尾事故被方向盘撞击上腹部，入院时面色苍白、冷汗淋漓。当时CT提示脾破裂伴腹腔积血，血压已降至85/50mmHg。那场与时间的赛跑让我更确信：对腹部实质脏器损伤患者的护理，绝不是简单的“执行医嘱”，而是需要以“早期预警-动态评估-精准干预”为核心，贯穿诊疗全程的系统工程。今天，我将结合多年临床经验与最新指南（2025版《中国腹部创伤救治专家共识》），通过一个典型病例，与大家分享这类患者的护理策略。

02病例介绍

病例介绍患者张某，男，32岁，货车司机，2024年12月15日23:10因“车祸致上腹部疼痛2小时”由120送入我院急诊。

受伤经过：患者驾驶货车时与前车追尾，腹部撞击方向盘，当时即感上腹部剧烈疼痛，伴恶心、未呕吐，无昏迷、胸痛或肢体活动障碍。途中家属发现其面色渐白，遂紧急送医。

入院时体征：T36.8℃，P118次/分（细速），R22次/分，BP88/52mmHg；意识清楚，表情痛苦，强迫屈膝仰卧位；皮肤湿冷，甲床苍白；腹部膨隆，左上腹压痛（++）、反跳痛（+）、肌紧张（+），肝浊音界存在，移动性浊音（+），肠鸣音弱（1次/分）。

病例介绍辅助检查：血常规示Hb92g/L（入院时）、30分钟后复查Hb78g/L；急诊床旁超声提示腹腔积液（最深约6cm）；全腹增强CT见脾门处裂伤（长度约4cm，深度达脾实质2/3），肝右叶包膜下血肿（3cm×2cm），腹腔积血约1500ml。

初步诊断：腹部闭合性损伤（脾破裂Ⅱ级，肝包膜下血肿）、失血性休克（代偿期）。

救治经过：入院10分钟内开放2条静脉通路（肘正中静脉+锁骨下静脉），快速输注乳酸林格液1000ml+红细胞悬液4U；30分钟后血压回升至98/60mmHg，急诊术前讨论后决定行“脾部分切除术+肝包膜下血肿清除术”，术中证实脾裂伤累计脾门血管分支，腹腔积血约1800ml，术后转入外科ICU监护，3日后转回普通病房，12日康复出院。

病例介绍这个病例几乎涵盖了腹部实质脏器损伤的典型特征：闭合性损伤、出血性休克、多脏器受累，也为我们展开护理策略提供了鲜活的样本。

03护理评估

护理评估面对张某这样的患者，护理评估必须“快而全”——既要在5分钟内完成初始评估，又要在救治全程动态更新信息。结合2025版指南，我们的评估重点可分为四部分：

病史与致伤机制评估“怎么受伤的？”是首要问题。张某的撞击伤属于“减速伤”，方向盘直接作用于左上腹（脾区），这种致伤机制提示脾破裂风险高；若为刀刺伤等开放性损伤，则需警惕空腔脏器（肠管）与实质脏器的复合伤。同时需追问伤后症状演变：如是否有“疼痛转移”（警惕肝破裂血液刺激膈肌引起的右肩牵涉痛）、是否有呕血或黑便（提示上消化道损伤）。

身体状况评估生命体征：张某的心率增快（100次/分）、血压下降（收缩压90mmHg）、脉压减小（30mmHg），是失血性休克的典型表现；若出现呼吸浅快（24次/分），需警惕酸中毒或肺挫伤。01腹部体征：压痛、反跳痛、肌紧张的范围与程度反映腹膜炎的严重程度；移动性浊音阳性提示腹腔积血1000ml；肠鸣音减弱或消失提示肠麻痹（可能因腹腔内出血刺激或低血容量导致）。02全身灌注指标：张某的皮肤湿冷、甲床苍白是外周灌注不足的表现；若指端毛细血管再充盈时间2秒、尿量0.5ml/(kgh)（张某术后监测尿量为25ml/h，体重70kg，即0.36ml/(kgh)），提示肾灌注不足，需警惕休克进展。03

辅助检查结果分析血常规的动态变化是“出血时钟”——张某入院1小时内Hb从92g/L降至78g/L，提示活动性出血；凝血功能（PT、APTT）异常需警惕DIC；乳酸2mmol/L（张某入院时乳酸3.1mmol/L）提示组织缺氧，是评估休克严重程度的敏感指标。CT作为“金标准”，不仅能明确损伤部位（如脾裂伤的位置、深度），还能判断是否存在包膜下血肿（可能延迟破裂）或腹腔积血范围。

心理与社会评估张某入院时反复询问“会