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2025年保健科年终工作总结

2025年，保健科在院领导统筹部署及各科室协同配合下，紧扣“全周期健康管理”核心目标，围绕公共卫生服务、慢性病精准干预、妇幼健康保障、健康教育普及及应急能力提升五大主线，全年累计服务居民12.8万人次，完成重点人群健康管理任务10.2万项，各项工作指标较2024年平均提升15%-20%，切实发挥了基层健康“守门人”作用。现将本年度核心工作开展情况总结如下：

一、公共卫生服务提质增效，织密基础健康保障网

以国家基本公共卫生服务规范（第三版）为基准，聚焦65岁以上老年人、慢性病患者、0-6岁儿童等重点人群，优化服务流程，强化动态管理。全年更新居民电子健康档案1.8万份，档案规范率达98.6%（2024年95.2%），重点人群档案动态更新率100%。

家庭医生签约服务深化升级。针对不同群体需求细化签约包：为80岁以上独居老人提供“每周1次电话随访+每月1次上门体检”专属包，全年服务120户，成功识别早期肺炎、跌倒风险等隐患23例；为慢性病患者推出“用药指导+指标监测+专家转诊”组合包，签约率从2024年的82%提升至92%，履约率95.8%（2024年89.3%）。建立“签约医生-社区网格员-家属”三方联动机制，通过社区微信群实时反馈健康动态，解决独居老人“就医难、照护难”问题，典型案例被市卫健委选为基层服务创新模板。

老年人健康管理实现“筛查-干预-跟踪”闭环。全年完成65岁以上老年人健康体检5200人次，较2024年增加12%；针对体检发现的高血压（检出率41.2%）、白内障（检出率35.6%）、骨质疏松（检出率28.7%）等高发问题，联合眼科、骨科开展专项干预：为217名白内障患者对接上级医院手术绿色通道，术后视力达标率90%；为350名骨质疏松老人制定“补钙+运动”个性化方案，6个月后骨密度平均提升2.1个单位。建立老年健康档案动态预警系统，对血压、血糖异常波动者自动推送提醒，全年干预临界异常病例189例，未发展为临床症状的占比85%。

二、慢性病管理精准施策，降低疾病负担

以高血压、糖尿病为重点，推行“一人一策”精准管理模式，全年规范管理高血压患者2800人、糖尿病患者1200人，血压、血糖控制率分别达85%（2024年78%）、82%（2024年75%），并发症发生率较2024年下降12%。

创新“三高共管”试点。联合心内科、内分泌科、营养科组建多学科团队，选取300名同时患有高血压、高血糖、高血脂的患者开展综合干预：通过智能穿戴设备（如动态血压计、血糖仪）实时采集数据，系统自动生成“饮食-运动-用药”调整建议；每月举办“三高课堂”，由营养师示范低油低盐食谱，康复师指导八段锦等适老化运动。3个月后，试点患者平均收缩压下降12mmHg，空腹血糖下降1.5mmol/L，降脂药剂量调整率减少30%，医疗费用人均降低450元。

重点推进糖尿病视网膜病变筛查。与眼科合作引进AI眼底照相设备，全年为800名糖尿病患者完成筛查，检出视网膜病变123例（其中重度非增殖期及以上21例），均及时转诊至上级医院，避免3例失明风险。建立“筛查-转诊-随访”电子台账，每季度跟踪患者治疗进展，转诊患者规范治疗率从2024年的65%提升至90%。

针对用药依从性差的患者，推行“智能药盒+家庭督导”模式。为200名老年患者配备带提醒功能的分药盒，同步将用药时间推送至家属手机；每月开展“用药依从性评比”，对连续30天按时用药的患者赠送健康礼包。实施6个月后，试点患者漏服率从28%降至5%，因漏服导致的指标波动事件减少70%。

三、妇幼健康全程护航，筑牢生命早期屏障

围绕“孕产期安全、儿童健康发育”双核心，优化服务链条，全年孕产妇系统管理率99.5%（2024年98%），0-6岁儿童健康管理率98.2%（2024年96.5%），新生儿死亡率0.8‰（低于全市1.2‰平均水平）。

孕产期保健实现“全周期跟踪”。建立“早孕建册-NT筛查-糖耐量试验-产后42天复查”全程时间提醒系统，通过短信、微信小程序自动推送检查节点，漏检率从2024年的15%降至3%。重点加强高危孕产妇管理，全年识别高危妊娠187例（其中红色高危12例），严格落实“一对一”随访，联合产科、内科制定个性化产检方案，12例红色高危产妇均安全分娩，无严重并发症发生。开展“准爸爸课堂”12期，覆盖200对夫妇，通过分娩模拟、婴儿护理实操培训，准爸爸参与育儿的主动性提升40%，产后抑郁筛查阳性率较2024年下降18%。

儿童健康管理突出“早发现、早干预”。0-3岁儿童健康检查覆盖率99%，重点加强营养与发育评估：引进儿童膳食分析软件，为600名婴幼儿家长提供个性化喂养指导，营养不良发生率从2024年的5.2%降至2.8%；使