2025 小儿触电诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿触电诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为儿科重症监护室的护士，我常说“孩子的世界没有‘意外’，只有‘未预见的风险’”。在临床工作的第十年，我仍清晰记得第一次参与小儿触电急救时的场景——3岁的小宇被抱进抢救室时，右手还冒着焦糊味，妈妈哭到几乎站不稳，反复说“就转身倒了杯水的工夫”。那一刻我深刻意识到：小儿触电绝非“偶发事件”，它是儿童意外伤害中最凶险的类型之一，且因患儿生理特点、救治复杂性，对医护团队的综合能力提出了极高要求。

据2023年《中国儿童意外伤害流行病学报告》显示，我国5岁以下儿童触电事件占儿童电击伤的43%，其中90%发生在家庭环境，多因接触未防护的插座、破损电线或误触带电玩具。小儿因皮肤薄、电阻低，同等电压下电流对内脏和神经系统的损伤远重于成人；加之表达能力有限，早期症状易被忽视，往往延误救治。因此，系统掌握小儿触电的诊断要点、护理策略及并发症防控，是每个儿科医护人员的必修课。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科室收治了一例典型的小儿触电病例，至今仍是教学查房的重点案例。患儿小乐，男，3岁4个月，因“右手接触带电插座后哭闹、右手掌焦黑30分钟”入院。

家属主诉：当日16:20，小乐在客厅玩耍时，将金属玩具插入未关闭的五孔插座（220V家用电压），瞬间发出“滋啦”声，患儿大哭，右手掌可见冒烟，家属立即切断电源（16:22），用湿毛巾包裹右手（后经评估，此操作可能加重了局部损伤），16:50送至我院急诊。

入院时查体：T36.8℃，P145次/分（节律不齐），R32次/分（浅快），BP85/50mmHg；意识清楚但烦躁，哭闹不止；右手掌可见3cm×4cmⅢ度烧伤创面，边缘皮肤苍白，中心炭化，指端血运差；左下肢可见“入口-出口”效应（电流经右手导入，左足底导出），左足底有1cm×1cm的圆形灼伤；双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏；心前区可闻及期前收缩。

病例介绍辅助检查：急诊心电图提示室性期前收缩（6次/分），心肌酶谱CK-MB45U/L（正常＜25U/L），肌钙蛋白I0.12ng/mL（正常＜0.04ng/mL）；血常规WBC12.8×10?/L（应激性升高）；血气分析pH7.32（轻度酸中毒），乳酸2.8mmol/L（轻度升高）。

这例患儿的特殊性在于：①低龄儿童对危险无认知，导致接触时间可能较长；②家属缺乏急救知识（如用湿毛巾包裹加重了电流扩散）；③存在“入口-出口”双创面，提示电流贯穿全身，需警惕内脏损伤。

03护理评估

护理评估面对触电患儿，护理评估需遵循“快速识别危险-系统排查损伤-动态监测进展”的原则。结合小乐的案例，我们从以下三方面展开：

病史与致伤因素评估首要任务是明确“电流三要素”：电压（家用220V属低压电，但儿童电阻低，仍可致严重损伤）、接触时间（家属描述“瞬间”，但实际可能因患儿抓握插座导致持续接触）、电流路径（右手→躯干→左足，贯穿心脏区域，这是导致心律失常的关键）。同时需追问：电源是否已切断？患儿触电后有无意识丧失、抽搐？家属是否进行了错误急救（如拉扯患儿、使用水冲洗未断电的部位）？这些信息直接影响后续救治方案。

身体系统评估心血管系统：是电流损伤的“第一靶器官”。小乐入院时心率快、节律不齐，心电图提示室性期前收缩，心肌酶升高，提示心肌细胞受损。需重点监测：心率、心律（每15分钟听诊一次，持续心电监护）、血压（休克早期可能正常，后期因心肌收缩力下降而降低）、中心静脉压（评估容量状态）。

神经系统：电流可导致神经细胞水肿、脱髓鞘。小乐虽意识清楚，但需观察有无嗜睡、抽搐、肢体活动障碍（如左手抓握力是否对称），警惕迟发性脑水肿（多在24-48小时出现）。

局部创面：右手掌Ⅲ度烧伤（无水疱，焦痂形成），左足底Ⅰ-Ⅱ度烧伤（红肿、小水疱）。需注意创面是否“隐蔽”——电流可能沿皮下组织、肌肉扩散，表面看似轻微的创面，深部可能有广泛坏死（如小乐后续超声提示右手掌深部肌肉回声不均，提示肌细胞损伤）。

身体系统评估其他系统：尿量（每小时监测，少于1mL/kg提示肾灌注不足或急性肾损伤）、体温（感染或组织坏死可致发热）、呼吸（有无呼吸急促、发绀，警惕肺损伤）。

心理社会评估患儿因疼痛、陌生环境产生恐惧（小乐入院时拒绝任何触碰，哭闹时反复喊“疼、怕”）；家长因自责、无助出现焦虑（妈妈全程攥着患儿的左手，反复问“会不会留疤？会不会影响以后写字？”）。心理状态直接影响治疗配合度，需同步评估。

04护理诊断

护理诊断010203040506基于评估结果，我们列出了优先级明确的护理诊断：01潜在的生命危险：与电流导致的心律失常、心肌损伤有关（首要诊断，需