2025 小儿传染性传染性支气管炎复发诊断与治疗策略课件.pptxVIP

2025小儿传染性传染性支气管炎复发诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育——防复发的“最后一公里”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在儿科临床摸爬滚打了12年的护士，我对“小儿传染性支气管炎”这个病名再熟悉不过了。每到换季时节，儿科门诊的候诊区总能看到抱着咳嗽患儿的家长，其中有不少是“老面孔”——孩子反复咳嗽、喘息，家长急得眼眶发红：“怎么又犯了？上次刚治好啊！”

小儿传染性支气管炎是由病毒（如呼吸道合胞病毒、流感病毒）或细菌感染引发的支气管黏膜炎症，好发于2-6岁儿童。近年来，随着环境变化、抗生素滥用等因素，其复发率逐年攀升。我所在的三甲医院儿科统计数据显示，近5年该病1年内复发率从18%升至25%，其中3岁以下婴幼儿复发风险更高。复发不仅延长病程、增加治疗难度，更让患儿承受反复咳嗽、发热的痛苦，家长也因频繁就医、护理压力大而焦虑。

前言今天，我想通过一个典型复发病例，结合临床护理经验，和大家聊聊“复发”背后的护理关键点——从评估到干预，从并发症预防到家长教育，这些环环相扣的细节，正是降低复发率、提升患儿生活质量的“钥匙”。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在儿科病房收治了4岁的小宇（化名）。这孩子是第三次因“传染性支气管炎”住院了。

主诉：咳嗽伴喘息5天，加重2天。

现病史：小宇1周前幼儿园同班小朋友有“感冒”病例，3天前开始流涕、低热（37.8℃），家长自行喂了“小儿氨酚黄那敏”，体温退了但咳嗽加重，夜间咳醒3次，有痰鸣音，活动后喘息明显。2天前出现呼吸急促，家长这才带他来院。

既往史：1岁半时首次诊断传染性支气管炎，2岁8个月复发1次，均经抗感染、雾化治疗后好转。平时体质较弱，易“感冒”，无食物/药物过敏史。

查体：T38.2℃，R34次/分（正常4岁儿童20-25次/分），P118次/分，SpO?92%（未吸氧）。神清，精神稍差，鼻翼扇动，三凹征（+），双肺可闻及广泛哮鸣音及中细湿啰音，心腹无异常。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞11.2×10?/L（正常4-10），中性粒细胞68%，C反应蛋白18mg/L（正常＜10）；胸片提示双肺纹理增粗、紊乱，沿支气管分布小斑片状阴影；呼吸道病原体检测（咽拭子）：呼吸道合胞病毒（RSV）阳性。

诊断：小儿传染性支气管炎复发（RSV感染）。

治疗：给予布地奈德+特布他林雾化吸入（q8h）、头孢克洛抗感染（根据痰培养结果调整）、氨溴索祛痰，氧疗（鼻导管0.5L/min，维持SpO?≥95%）。

小宇的情况很典型：有明确接触史、短时间内复发、症状较首次更重。这让我想到，复发患儿的护理不能只盯着“治病”，更要深挖“为什么复发”——是感染控制不彻底？是家长护理不当？还是患儿本身气道高反应？

03护理评估

护理评估面对复发患儿，护理评估必须“多维度、细观察”。以小宇为例，我们从以下三方面展开：

健康史评估——找复发“根源”详细追问既往发作情况：首次发作年龄（1岁半，婴幼儿气道发育不成熟期）、复发间隔（14个月，短于一般3-6个月的“安全间隔”）、上次治疗是否规范（家长回忆“上次输液3天不咳了就停药”）。这些信息提示：治疗不彻底可能是复发诱因之一。

身体状况评估——抓当前“急危”重点关注呼吸系统体征：呼吸频率（34次/分，提示呼吸衰竭风险）、三凹征（提示气道阻塞）、肺部啰音性质（哮鸣音为主，提示支气管痉挛；湿啰音提示分泌物多）。同时监测体温（38.2℃，需警惕高热惊厥）、心率（118次/分，接近正常上限，需观察是否进展为心衰）。

心理社会评估——解家庭“焦虑”小宇妈妈拉着我的手说：“护士，这孩子总生病，我班都不敢上了，他爸还怪我没带好……”言语间满是自责和疲惫。评估发现：家长对“传染性支气管炎复发”认知不足（认为“不咳了就是好了”）、家庭照护能力薄弱（不会拍背排痰）、经济压力（3次住院自费部分超1万元）。这些心理社会因素，反过来会影响患儿康复和复发风险。

04护理诊断

护理诊断2.清理呼吸道无效与痰液粘稠、咳嗽反射弱、家长排痰方法不当有关查体闻及痰鸣音，小宇咳嗽时面红但痰难咳出，家长曾用“拍背太用力怕伤着”，导致痰液积聚加重气道阻塞。1.气体交换受损与支气管黏膜炎症、分泌物阻塞、气道痉挛有关（首要问题）小宇呼吸频率快、SpO?低、三凹征阳性，均提示通气/血流比例失调，氧气交换效率下降。基于评估结果，我们为小宇制定了以下护理诊断（按优先级排序）：在右侧编辑区输入内容

体温过高与RSV感染、炎症反应有关在右侧编辑区输入内容01体温38.2℃，虽未达高热（＞39℃），但婴幼儿体温调节中枢不完善，需警惕上升趋势。03家长不知“症状缓解不等于治愈”“如何避免交叉感染”“正确