2025 小儿传染性传染性角膜炎复发诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育：从“医院”延伸到“家庭”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿传染性传染性角膜炎复发诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为儿科眼科的护理工作者，我常说“孩子的眼睛是最清澈的镜子，容不得半粒沙子”。小儿传染性角膜炎——这个看似常见的眼部感染，却因儿童免疫功能不完善、卫生习惯差、依从性低等特点，成为我们临床护理中的“棘手课题”。据2023年《中国儿童眼健康白皮书》统计，我国5岁以下儿童传染性角膜炎年发病率约为8.7%，其中复发率高达32%，且复发间隔多在3个月内。更让我们揪心的是，每10例复发患儿中，约2例因延误干预出现角膜瘢痕甚至视力损伤。

为什么会复发？除了腺病毒、单纯疱疹病毒等病原体的“潜伏特性”，更多时候是家长对“症状缓解=治愈”的认知误区、患儿揉眼习惯未纠正、交叉感染未阻断等人为因素叠加。作为护理团队，我们既要配合医生完成诊疗，更要成为患儿家庭的“眼睛守护者”，从评估到干预，从治疗到预防，用专业与温度织就一张“防复发网”。

02病例介绍

病例介绍我记得去年冬天接诊的小宇——4岁半的男孩，是我们科的“老熟人”了。第一次发病是2023年9月，因幼儿园集体腺病毒感染，出现双眼红痛、水样分泌物、眼睑水肿，确诊为“腺病毒性角膜炎”。当时予更昔洛韦眼用凝胶+人工泪液治疗，10天后症状消退，家长自行停药。

2024年1月，小宇再次被抱进诊室：“护士阿姨，眼睛疼……”我注意到他双眼结膜充血明显，右眼角膜可见散在点状浸润，下眼睑有细小滤泡，体温37.8℃。妈妈急得直抹眼泪：“上周他说眼睛痒，我以为是过敏，没在意……”追问病史，原来小宇近期总用脏手揉眼，姐姐刚得了“红眼病”，家里共用毛巾。裂隙灯检查提示角膜荧光素染色阳性，病毒DNA检测确认腺病毒复发。

这个病例像面镜子，照出了复发的典型诱因：首次治疗不彻底、家庭交叉感染、卫生习惯未改善。而我们的护理干预，正是要从这些“漏洞”入手。

03护理评估

护理评估面对复发患儿，护理评估要“多维度扫描”。以小宇为例，我们从三方面展开：

健康史追踪详细询问首次发病时间、病原体类型（腺病毒/单纯疱疹病毒/细菌性）、用药方案（是否足疗程）、停药时间（小宇家长在症状消失后3天停药，而指南推荐需巩固用药至症状消失后5-7天）；近期接触史（姐姐患病、幼儿园聚集性病例）；卫生习惯（小宇不爱洗手，总用袖口擦眼睛）——这些都是复发的“线索”。

身体状况评估重点观察眼部“三征”：①刺激征：畏光、流泪、眼痛程度（小宇因疼痛拒绝睁眼，需用玩具分散注意力后检查）；②充血形态：结膜充血是弥漫性还是局限性（小宇为混合充血，提示炎症波及角膜）；③角膜病变：通过裂隙灯观察浸润灶大小、位置（小宇右眼角膜中下方3个针尖样浸润），荧光素染色是否着色（阳性提示角膜上皮缺损）。同时监测体温（小宇低热，提示病毒活跃复制）、颌下淋巴结（可触及肿大，支持病毒感染）。

心理社会评估4岁患儿的认知水平处于“具体形象思维”阶段，对疼痛的描述模糊（只会说“眼睛辣”），却对“滴眼药水”有强烈恐惧（小宇看到眼药水瓶就挣扎，说“上次滴了好疼”）。家长方面，小宇妈妈因自责而过度焦虑（反复问“会不会瞎？”），对“足疗程用药”的重要性理解不足（认为“不红了就是好了”）。家庭环境中，毛巾未分开、洗手台高度不适合儿童（小宇够不着水龙头，常随便擦手）——这些都需要在护理中重点干预。

04护理诊断

护理诊断焦虑（家长）：与患儿反复发病、担心视力预后有关（妈妈睡眠差，总刷“角膜炎后遗症”信息）。潜在并发症：角膜溃疡/穿孔：与角膜上皮持续缺损、揉眼加重损伤有关（小宇角膜已有点状浸润，存在进展风险）。基于评估，我们列出了小宇的核心护理问题：急性疼痛（眼痛）：与角膜炎症刺激三叉神经末梢有关（患儿哭闹、拒绝睁眼）。知识缺乏（家长/患儿）：缺乏角膜炎复发预防、用药依从性及卫生习惯相关知识（家长自行停药、患儿未养成洗手习惯）。

05护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要“可量化、可操作”，我们为小宇制定了1周短期目标（眼痛缓解、无并发症）和1个月长期目标（家长掌握防复发方法、患儿养成卫生习惯）。

缓解急性疼痛：“温柔+科学”双管齐下用药护理：滴眼药水前用温毛巾轻敷眼睑1分钟（缓解痉挛），让小宇取侧卧位（避免仰头恐惧），用玩具车吸引注意力，滴药时轻提下睑，药液滴入结膜囊（避开角膜），按压内眦2分钟（减少全身吸收）。小宇起初抗拒，我们就和他玩“滴药游戏”：“小眼睛要喝甜甜的药水，喝完就打败细菌宝宝啦！”（注：儿童眼药多为无味或微甜，可适当强调“不苦”）。

物理镇痛：4℃生理盐水纱布冷敷（每次5分钟，间隔2小时），既能收缩血管减轻充血，又能降低神经敏感性。小宇觉得“凉凉的很舒服