2025 小儿传染性先天性风疹综合征复发诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿传染性先天性风疹综合征复发诊断与治疗策略课件

01前言

前言站在儿科病房的走廊里，看着护士站墙上挂着的2025年日历，我总想起去年冬天那个让我印象深刻的小患者——3岁的朵朵。她是我从业12年来接触的第7例先天性风疹综合征（CongenitalRubellaSyndrome,CRS）复发患儿。这个曾被世界卫生组织列为“可通过疫苗消除的先天性缺陷”，在2020年后因部分地区疫苗接种率波动，复发案例逐渐进入我们的视野。

先天性风疹综合征是孕早期（尤其妊娠前12周）母体感染风疹病毒后，病毒通过胎盘感染胎儿，导致的多系统先天畸形或功能障碍，典型表现为“CRS三联征”——先天性白内障、先天性心脏病（以动脉导管未闭最常见）、感音神经性耳聋。多数患儿在出生时即有症状，但部分患儿会在婴儿期至学龄前期出现“迟发性”或“复发性”表现，如进行性听力丧失、视网膜病变、内分泌异常（如糖尿病）或神经系统退行性变。

前言作为儿科护理团队的一员，我深刻体会到：CRS复发的诊断与治疗不仅需要儿科、感染科、眼科、耳鼻喉科的多学科协作，更需要护理人员对疾病自然病程的精准把握、对患儿及家庭的长期支持。今天，我将结合朵朵的病例，从护理视角梳理CRS复发的评估、诊断与干预策略，希望为临床同仁提供参考。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，3岁的朵朵被妈妈抱进我们科室时，小脸红彤彤的，正攥着一只褪色的布熊。妈妈眼眶发红，第一句话就是：“医生，她耳朵好像更听不见了，还总揉眼睛，是不是又犯病了？”

主诉：间断发热（37.8-38.5℃）1周，伴听力下降、畏光1个月，加重3天。

现病史：朵朵出生时即被诊断为CRS：出生体重2.1kg（小于胎龄儿），左眼先天性白内障（出生后6个月行晶体摘除术），心脏超声提示动脉导管未闭（2岁时经介入封堵治愈），新生儿听力筛查未通过，3月龄确诊双侧感音神经性耳聋（重度），佩戴助听器后语言发育迟缓（现仅能说2-3字短句）。近1个月家长发现其对呼唤反应迟钝（原助听器已调试至最大音量），常眯眼、揉左眼（右眼正常），近1周无诱因发热，无咳嗽、腹泻。

病例介绍既往史：母亲孕10周时曾有“感冒”史（未检测风疹病毒），未接种过风疹疫苗；朵朵出生后6个月、1岁时检测风疹病毒IgG抗体阳性，IgM阴性（提示先天感染）；2岁时复查听力较前下降（从80dBHL降至100dBHL），眼科随访未见白内障复发。

查体：T38.2℃，P108次/分，R24次/分，体重12kg（低于同年龄第3百分位）；神清，精神稍弱；左眼结膜轻度充血，角膜透明（无新生血管），瞳孔对光反射迟钝；双耳外耳道无异常，音叉试验（韦伯试验偏右，林纳试验气导骨导）；心前区无隆起，未闻及杂音；双肺呼吸音清，腹软无压痛；四肢肌张力正常，病理征阴性。

病例介绍辅助检查：血常规（WBC8.2×10?/L，N45%，L50%）；C反应蛋白5mg/L（正常10）；风疹病毒RNA检测（咽拭子）阳性（PCR法，定量1.2×10?拷贝/mL）；听力脑干诱发电位（ABR）提示双侧阈值110dBHL（较2岁时显著下降）；眼科B超未见晶体异常，视网膜电图（ERG）提示左眼视网膜功能减退；心脏超声（封堵器位置正常，无残余分流）。

结合病史、临床表现及实验室检查，朵朵被确诊为“先天性风疹综合征复发（病毒再激活）”。这个病例让我们意识到：即使患儿出生时已接受干预，病毒可能在体内持续低水平复制，当免疫功能波动（如感染、应激）时，仍可能引发症状复发或进展。

03护理评估

护理评估面对朵朵这样的复发患儿，护理评估需从“疾病轨迹”“当前状态”“家庭支持”三个维度展开，既要关注复发症状的特异性，也要追踪既往干预的效果。

健康史评估母体暴露史：重点追问母亲孕期是否接种风疹疫苗、有无发热/皮疹史（尤其孕早期）。朵朵母亲明确表示未接种疫苗，孕10周“感冒”时未就医，这是CRS发生的关键诱因。

患儿出生情况：低出生体重、早产（朵朵为37?3周，体重2.1kg）、先天畸形（白内障、先心病、耳聋）是CRS的典型“出生三联征”。

既往干预史：包括手术（如白内障摘除）、辅助器具（助听器）、康复训练（语言治疗）的效果。朵朵的助听器使用依从性良好，但近1个月反应迟钝提示听力进一步下降，需评估是否为病毒活动直接损伤听神经，或助听器参数未及时调整。

身体状况评估感染相关：发热是复发的常见表现，需区分是风疹病毒再激活还是继发细菌感染。朵朵的血常规无明显细菌感染迹象（中性粒细胞比例正常，CRP不高），结合风疹病毒RNA阳性，支持病毒活动。

器官功能评估：

眼部：畏光、结膜充血可能是视网膜或角膜受