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2025小儿腹股沟疝诊断与治疗策略课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为一名在儿科外科工作十余年的护理人员，我常说“小儿疝病无小事”。小儿腹股沟疝是儿童最常见的外科疾病之一，发病率约为1%~4%，早产儿甚至高达30%。记得2018年我参与首例单孔腹腔镜疝囊高位结扎术时，患儿家长攥着病历本问：“大夫，我家孩子才1岁半，必须手术吗？不做能自己好吗？”这个问题，至今仍会被不同家长反复提起——这也提醒我们，尽管医学进步让小儿疝的诊疗越来越规范，但公众认知仍存在盲区。

从解剖学看，小儿腹股沟疝的核心是鞘状突未闭。胎儿时期，睾丸下降时会带动腹膜形成鞘状突，正常情况下出生后不久闭合；若未闭，腹腔内肠管、网膜等就可能“钻”进这个“小通道”，形成可复性包块。与成人疝不同，小儿疝几乎都是先天性的，且极少有腹壁肌肉薄弱的问题，因此治疗关键在于关闭未闭的鞘状突。

前言近年来，随着腹腔镜技术普及，“微创”已成为小儿疝治疗的关键词。但手术成功与否，不仅取决于医生的“一把刀”，更需要围手术期护理的精准配合——从术前家长焦虑的疏导，到术后疼痛的管理；从并发症的早期识别，到出院后康复的指导，每一个环节都关乎患儿的预后。今天，我将结合临床真实案例，与大家分享小儿腹股沟疝的全程护理策略。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我在病房接诊了4岁的小宇。妈妈抱着他走进来，小宇蜷在怀里抽噎，右手始终护着右侧腹股沟。“大夫，他这个包块鼓出来3天了，之前一按能回去，今天怎么都推不进去，还说肚子疼。”妈妈眼眶泛红，语速很快。

查体时，右侧腹股沟区可见3cm×2cm的包块，质地硬，触痛明显，无法回纳至腹腔；患儿烦躁，心率120次/分，腹部稍胀，无呕吐。追问病史，小宇1岁时家长就发现哭闹时右侧腹股沟“鼓包”，睡下后消失，当地医生诊断为“可复性腹股沟疝”，建议观察。但近半年包块出现频率增加，有时玩得太疯也会突出来。

急诊超声提示：右侧腹股沟区可见肠管回声，未探及血流信号（排除肠坏死）；腹部立位片未见气液平（无肠梗阻）。结合症状，诊断为“右侧腹股沟嵌顿疝”。值班医生评估后，先尝试手法复位——让小宇取头低脚高位，肌注镇静剂（地西泮0.3mg/kg），待其安静后，用温毛巾湿敷包块5分钟，缓慢向腹腔方向推送。约10分钟后，包块逐渐缩小，顺利回纳。

病例介绍考虑到嵌顿史（本次为首次嵌顿），且疝囊反复突出可能增加再次嵌顿风险，医生建议限期手术。3天后，小宇在全身麻醉下行腹腔镜下右侧疝囊高位结扎术，手术时间15分钟，术中见鞘状突未闭，直径约0.8cm，无肠管粘连。术后6小时进食流质，24小时后出院。

03护理评估

护理评估小宇的案例是典型的“可复性疝→嵌顿→手术”路径。护理评估需贯穿术前、术中、术后全程，重点关注以下维度：

术前评估健康史：需详细询问家长“包块何时出现？”“什么情况下突出（哭闹、咳嗽、跑跳）？”“能否自行或按压后回纳？”“有无嵌顿史（如包块无法回纳、呕吐、腹痛）？”小宇的家长最初以为“孩子大点自己能好”，忽视了嵌顿风险——这提示我们，健康史采集不仅要记录事实，还要评估家长的认知误区。

身体状况：

局部评估：包块位置（腹股沟区/阴囊）、大小、质地（软/硬）、是否可复性、有无触痛；

全身评估：有无腹胀、呕吐（警惕肠梗阻）、发热（感染迹象）；

辅助检查：超声可明确疝内容物（肠管/网膜），血常规（嵌顿时白细胞可能升高），凝血功能（手术必需）。

术前评估心理社会状况：患儿因陌生环境易恐惧（如见到穿白大褂的医护人员哭闹）；家长多存在“手术是否必要”“麻醉是否影响智力”“术后复发率”等焦虑——小宇妈妈术前反复问：“这么小的孩子打全麻，脑子会不会坏？”这需要我们针对性疏导。

术后评估生命体征：全麻清醒前每30分钟监测心率、呼吸、血氧（小宇术后返回病房时，血氧98%，心率100次/分，符合正常范围）；01伤口情况：腹腔镜手术多为3个0.5cm小切口（单孔技术仅1个切口），需观察有无渗血、渗液（小宇术后切口敷料干燥，无渗液）；02疼痛评估：采用FLACC量表（面部表情、腿部活动、活动、哭闹、可安抚性），小宇术后2小时评分2分（偶有皱眉，可通过玩具安抚）；03活动与饮食：术后6小时可少量饮水，无呕吐后逐步过渡到普食；观察患儿是否因疼痛拒绝活动（小宇术后8小时已能下床缓慢行走）；04并发症迹象：阴囊是否水肿（小宇术后第2天阴囊稍肿，无触痛）、有无发热（体温36.8℃）、切口周围有无红肿（无）。05

04护理诊断

护理诊断STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1基于小宇的评估结果，结合临床常见问题，护理诊断可归纳为以下几点：焦虑（家长）与缺乏疾病知识、担心手术风险有关：依据是小