2025 小儿传染性传染性痢疾复发诊断与治疗策略课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025小儿传染性传染性痢疾复发诊断与治疗策略课件

01前言

前言作为在儿科感染病房工作了12年的护士，我见过太多因痢疾复发而反复入院的小患者。他们皱着眉头攥着肚兜喊“肚子疼”，家长红着眼眶问“怎么又犯了”的场景，总让我揪心。小儿传染性痢疾（简称菌痢）是由志贺菌属引起的肠道传染病，以发热、腹痛、腹泻、黏液脓血便及里急后重为主要特征。近年来，随着卫生条件改善，急性菌痢发病率有所下降，但复发率却呈波动上升趋势——我们科室2023年统计数据显示，3岁以下患儿复发率较5年前增长了18%。

复发不仅延长病程、增加患儿痛苦，更可能导致营养不良、生长发育迟缓等远期问题；对家庭而言，反复就医加重经济和心理负担；从公共卫生角度看，带菌状态的持续还可能造成社区传播。因此，如何精准识别复发、制定个性化治疗护理策略，是我们一线医护必须攻克的课题。今天，我就结合近期管过的一个典型病例，和大家分享复发菌痢的全流程管理经验。

02病例介绍

病例介绍记得今年4月收的小宇，3岁4个月，是我印象很深的复发患儿。他妈妈抱着他冲进病房时，小宇正蜷成虾米状哭嚎，额头上全是汗。家长第一句话就是：“大夫，孩子又拉脓血便了！1个月前刚治好，怎么又犯了？”

追溯病史：小宇1个月前因“发热、腹泻3天”首次入院，当时大便每日10余次，有黏液脓血，便常规示白细胞（+++）、红细胞（++），潜血阳性，粪便培养出福氏志贺菌，诊断为急性菌痢。予头孢曲松抗感染（疗程5天）、补液等治疗后，体温3天退至正常，大便次数2天后减至3次/日，性状转黄软便，复查便常规正常，家长要求带药出院（剩余2天抗生素未用完）。

病例介绍本次入院前2天，小宇无明显诱因再次发热（最高39.2℃），伴阵发性腹痛、哭闹，大便每日8-10次，初为稀水样，逐渐出现黏液脓血，有里急后重（每次蹲马桶只拉一点点，起来又要去）。查体：T38.9℃，P120次/分，R28次/分，BP85/50mmHg；精神萎靡，皮肤弹性稍差，前囟已闭（无凹陷），眼窝无明显凹陷，口唇稍干；腹软，左下腹压痛（+），无反跳痛；肛周皮肤潮红、有1处小破溃。

辅助检查：血常规示白细胞15.2×10?/L（中性粒细胞78%），C反应蛋白28mg/L；便常规白细胞（+++）、红细胞（++），可见巨噬细胞；粪便培养（24小时回报）福氏志贺菌（与首次感染血清型一致）；血生化提示血钾3.2mmol/L（轻度低钾），其余电解质正常。

病例介绍结合病史、症状及病原学结果，明确诊断为“小儿传染性痢疾复发”。分析复发原因：首次治疗疗程不足（标准疗程应为7-10天）、家长自行停药；病后肠道黏膜修复期（约2-4周）免疫力较低；家庭卫生习惯不良（追问得知，小宇奶奶常嚼碎食物喂他，且未严格分餐）。

03护理评估

护理评估面对复发患儿，系统的护理评估是制定策略的基石。我和责任护士用了1小时完成动态评估，涵盖以下维度：

健康史评估重点追溯感染源、治疗经过及复发线索。小宇首次发病前曾与邻居腹泻患儿共用餐具；首次治疗时家长因“孩子不闹了”自行提前停药；本次发病前3天，奶奶用自己咬过的苹果喂他——这些细节串联起“治疗不彻底+再感染”的复发链条。

身体状况评估壹生命体征：发热（38.9℃）提示感染活动期；心率增快（正常3岁儿童心率80-110次/分）与发热、血容量不足相关；呼吸稍促（代偿性）。肆并发症预警：无意识改变、抽搐（排除中毒性脑病）；无腹胀、腹肌紧张（排除肠穿孔）；肠鸣音活跃（10次/分），无减弱（排除麻痹性肠梗阻）。叁脱水程度：皮肤弹性稍差、口唇干，但无眼窝凹陷、尿量正常（家长说4小时尿了2次）——属轻度脱水。贰消化系统：左下腹压痛（结肠炎症典型部位）、里急后重（直肠刺激征）；大便性状（黏液脓血）、次数（8-10次/日）反映肠道黏膜损伤程度。

心理社会评估患儿：因反复腹痛、肛门疼痛抗拒排便，哭闹时喊“屁屁疼”，拒绝护士接触腹部。家庭环境：居住于老旧小区，卫生间无独立洗手台，餐具未定期消毒，家长对“病从口入”认知仅停留在“不喝生水”层面。家长：妈妈自责“都怪我没坚持吃药”，奶奶焦虑“会不会留后遗症”，两人均对治疗信心不足。这些评估结果，为后续护理诊断和措施提供了精准依据。

04护理诊断

护理诊断基于评估，我们列出6项核心护理诊断，优先级按“危及生命-影响康复-心理支持”排序：1体温过高：与志贺菌感染导致的炎症反应有关（T38.9℃）。2腹泻：与肠道黏膜炎症、渗出增加有关（大便8-10次/日，黏液脓血便）。3有体液不足的危险：与腹泻导致水分丢失、摄入减少有关（轻度脱水体征）。4疼痛（腹痛、肛周痛）：与肠道痉挛、肛周皮肤破损有关（患儿哭闹、拒