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患者发生误吸应急预案演练脚本

角色表

A1责任护士（N3级，组长）

A2责任护士（N2级，管床）

A3实习护士（本周第3天实习）

B值班医生（住院医第2年）

C麻醉值班（主治）

D呼吸治疗师

E保洁员（兼运送工人）

F患者，男，68岁，脑梗死后遗症，吞咽障碍Ⅳ级，鼻胃管喂养中

G家属，配偶，66岁

H监控室调度员

I院内急救小组（2人）

J影像科CT室技师

场景设定

神经内科二病区36床16:30病房内灯光充足，心电监护持续报警阈值已设，负压吸引装置处于备用状态，抢救车封口完整，封条编号2024061501。

———演练脚本正文———

【16:30:00】

F半卧位45°，G正用注射器给F经鼻胃管推注第3餐营养液（200ml，温度38℃）。A2在邻床做健康教育，A1在护士站审核电子病历，A3跟随A2。

【16:30:15】

F突然剧烈呛咳，面色青紫，双手抓床沿，G惊呼“老头子喘不过气！”营养液推注器尚未拔下。

【16:30:18】

A2立即终止宣教，冲到床尾，按下床头红色急救按钮，同时抬高床头至70°，左侧卧位，拍背。

A2（口令）：36床误吸，启动红色代码，时间16:30。

【16:30:22】

A1携便携式负压吸引器、简易呼吸囊、氧气面罩奔入；A3推抢救车至床尾，撕开封条，记录撕条时间16:30:25。

【16:30:25】

A1（评估）：患者不能发声，SpO?78%，心率142次/分，呼吸38次/分，三凹征阳性，初步判断完全气道梗阻。

A1（指令）：A3立即呼叫B、C、D，携带喉镜、7.0气管插管、10ml注射器；A2继续背部叩击联合腹部冲击。

【16:30:35】

A2站在F背后，双手环抱肋缘下，快速向上冲击5次，F口腔喷出少量营养液，仍无气流。

【16:30:40】

A1戴无菌手套，开启负压吸引，12F吸痰管经口咽进入，吸出营养液约15ml混合痰液，SpO?升至82%。

【16:30:50】

B奔入，听诊双肺大量湿啰音，右侧显著。

B（医嘱）：肾上腺素0.3mg皮下，甲强龙40mg静推，生理盐水10ml冲管，准备插管。

【16:31:00】

C携困难气道抢救箱到达，评估颈部活动受限，张口度三横指，决定先纤支镜引导下插管。

【16:31:05】

D设置高流量氧疗50L/min，FiO?100%，湿化罐37℃，同时连接转运呼吸机备用。

【16:31:10】

A3（复述医嘱）：肾上腺素0.3mg皮下已执行，甲强龙40mg静推已执行，时间16:31:10。

【16:31:15】

C经鼻插入纤支镜，镜下见会厌大量奶白色残渣，声门开放受限，经工作孔道持续负压吸引，吸出颗粒样营养液约20ml。

【16:31:30】

在纤支镜直视下，C将7.0加强型气管导管送入气管，气囊充气8ml，接D转运呼吸机，VCV模式Vt450ml，f16次/分，FiO?100%，PEEP5cmH?O，SpO?升至94%。

【16:31:45】

B听诊双肺呼吸音对称，呼吸机波形正常，固定导管，深度23cm，记录插管时间16:31:45。

【16:31:50】

A1（指令）：A3立即抽血急查血气、血常规、生化、凝血；A2记录抢救药品空安瓿；E准备CT转运床，氧气瓶压力≥12MPa。

【16:32:00】

H通过广播宣布：36床红色代码解除，转为黄色代码，请影像科准备急诊胸部CT。

【16:32:10】

G情绪激动，哭泣。A2（沟通）：阿姨，爷爷已经插管，呼吸恢复，我们现在去做CT明确肺部情况，您跟我一起，不要慌张。

【16:32:20】

F生命体征：BP158/92mmHg，HR118次/分，SpO?96%，呼吸机无报警。

【16:32:30】

E、A1、D共同将F转运至CT室，途中A1持续观察气囊压力保持25cmH?O，D挤压呼吸囊备用。

【16:33:00】

CT扫描完成，影像提示右肺中叶、左肺下叶斑片状渗出，考虑吸入性肺炎。

【16:35:00】

返回病房，已提前开启单间隔离，调节室温24℃，湿度55%，床头抬高30°，镇静镇痛：丙泊酚2mg/kg·h，瑞芬太尼0.1μg/kg·min。

【16:35:30】

B再次评估：GCS6E2VTM4，瞳孔2mm，对光反射灵敏，双肺湿啰音减少。

【16:36:00】

A1（护理记录）：患者36床，16:30发生鼻胃管营养液